◎文╱藥師黃永成
糖尿病患低血糖的發生常與治療用藥過量與否、低血糖反應調節缺陷及自覺意識反應受損等有關。低血糖的症狀包括：(1)自律神經性症狀（neurogenic symptoms）：冒汗、虛弱、心跳過快、心悸、顫動、緊張、飢餓、感覺異常等。(2)中樞神經缺糖症狀（neuroglycopenic symptoms）：頭暈、易怒、混亂、虛弱、嗜睡、發作、意識模糊、視覺障礙等。老年人和長期糖尿病患的低血糖症狀可能以中樞神經缺糖症狀為主，表示患者已發生嚴重低血糖，需要他人的協助。
糖尿病的治療藥物以長效型磺醯脲類（如chlorpropamide）和胰島素導致低血糖的發生率較高。肝、腎功能不佳與年長者的病患發生低血糖的風險也較高；許多中草藥的成分具有降血糖的作用，也可能引起低血糖。許多的研究結果顯示第2型糖尿病患，發生低血糖時會造成認知功能受損、增加失智症的風險、增加髖關節骨折的發生率等，另外認知功能的減退也會增加嚴重低血糖的風險。
低血糖的嚴重程度主要是以症狀的嚴重度來定義，並非以血糖值高低來區分。美國糖尿病學會照護指引將低血糖分為三個等級：第一級（54 mg/ dL≦血糖值< 70 mg/dL）、第二級（血糖值< 54 mg/dL）、第三級（嚴重低血糖，身體或意識上需他人協助才能處理的嚴重狀況）。如何避免發生嚴重的低血糖是最重要的考量點，在設定病患血糖控制目標時，先評估認知功能的狀態，如果認知功能衰退時，則適當放寬血糖控制範圍。在開始使用促胰島素分泌劑（如Sulfonylurea）或胰島素時，最好從低劑量開始，然後再根據病人血糖數值控制的情形，逐步調高劑量。α-葡萄糖苷酶抑制劑(α-Glucosidase Inhibitors)、雙胍類(biguanides)、DPP-4抑制劑 (dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, DPP-4)、胰島素增敏劑(thiazolidinedione, TZD)、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 抑製劑 (SGLT2 inhibitors)，上述藥品單獨使用或合併使用較不會發生低血糖，但若合併促胰島素分泌劑或胰島素，則較有可能發生低血糖。
對已知患有糖尿病患且自我血糖監測(self-monitoring of blood glucose,SMBG)的血糖值低於70 mg/dl時，要特別留意低血糖症狀的發生。懷疑低血糖時，應立即檢測血糖，加以確認；如果無法檢測血糖，則視同低血糖處置。意識清楚的病人，給予口服醣類15-20gm，例如：葡萄糖片（粉）、方糖、含糖飲料或食物。意識不清的病人給予靜脈注射20-50ml的50%葡萄糖液或肌肉注射升糖素0.5-1.0mg，病人意識恢復後，建議立即給予口服醣類。
SMBG的頻率須依照患者本身的健康狀況、使用的治療藥物、疾病控制狀態進行調整，最好能學習低血糖症狀的辨識和緊急處置，需注意的事項：飲食定時定量、定期監測血糖、適量運動、是否額外補充含醣食物、評估胰島素使用劑量、避免酗酒和空腹喝酒及檢視與用藥策略等。當發生低血糖時，都須檢視相關危險因子，如因使用長效型磺醯脲類或胰島素藥物，則需注意是否會延長低血糖的時間，至少持續監測血糖24~48小時，考量是否需要調整治療藥物或血糖控制的目標。
參考資料：
1. 2022第2型糖尿病臨床照護指引
2. UpToDate: Hypoglycemia in adults with diabetes mellitus.
（本文作者為台大醫院雲林分院藥劑部藥師）
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