新版高血壓治療指引 標準下修

◎文╱藥師黃永成
以往高血壓診斷標準值為140/90mmHg，台灣高血壓學會及心臟學會，依據一項由兩岸共同合作的大型臨床試驗結果，於今(111)年5月發布2022年台灣高血壓治療指引，兩項重要變革包括下修高血壓標準為130/80 mmHg，並採用居家血壓取代門診測量血壓的新準則。
目前有四種量測血壓的方式，包括常規診間血壓(ROBP)、自動診間血壓(AOBP)、居家血壓(HBPM)和動態血壓(ABPM)。其中，居家血壓建議作為高血壓診斷、分期、起始治療與目標的標準量測方式，並採用722原則，也就是連續7天量血壓、早晚2次量血壓、每次量測2次取平均（每次間隔1分鐘），以連續七天的居家血壓作為診斷標準。居家血壓應<130/80 mmHg，若為動脈粥樣硬化心血管疾病(ASCVD)或心血管高風險病患，可以考量將收縮壓降到<120 mmHg。
高血壓患者的生活型態調整，建議採取S-ABCDE原則包括：鈉限制（Sodium restriction）、酒精限制（Alcohol limitation）、體重減輕（Body weight reduction）、戒菸（Cigarette smoke cessation）、飲食適應（Diet adaptation）和運動採用（Exercise adoption）。
1.	鈉限制：鈉攝取量應限制在每天2-4 g（每天5-10 g鹽），以控制血壓並降低心血管風險。
2.	酒精限制：(1)沒有飲酒習慣的人不應以任何理由開始飲酒。(2)沒有乙醛去氫酶(ALDH2)基因功能障礙的族群，男性酒精攝取量應限制在<100 g/週，女性則應限制在<50 g/週。(3)乙醛去氫酶(ALDH2)基因功能障礙的族群，男性酒精攝取量應限制在<64 g/週；女性則應限制在<28 g/週，以改善血壓控制並降低全因死亡風險。
3. 	體重減輕：理想的身體質量指數為20-24.9 kg/m2，改善血壓控制及降低全因死亡風險。
4.	戒菸：無論使用傳統香菸或電子煙均該戒除，降低心血管風險。
5. 	飲食適應：建議採用DASH飲食、飲用綠茶或紅茶可降低舒張壓和收縮壓。
6. 	運動採用：規律地進行有氧運動（每週5-7天至少30分鐘的中等強度運動），搭配或不搭配阻力運動，以改善血壓控制並降低心血管疾病死亡率。進行神經運動或訓練，例如太極、瑜珈和冥想，以降低血壓。針對血壓控制不良的患者（SBP > 160 mmHg），不建議進行高強度運動。
藥物開始使用前，需確認高血壓診斷是經由居家血壓量測，排除續發性高血壓原因，且評估過心血管、動脈粥樣硬化心血管疾病、高血壓相關器官損傷（hypertension-mediated organ damage, HMOD）等。第一線藥物治療包括A (ACEi/ARB), B (β-blocker), C (CCBs), D (Thiazide類)。當血壓超過目標20/10mmHg (收縮壓/舒張壓)以上，建議初始治療使用複方藥物 (single pill combination, SPC)；若血壓未超過目標20/10mmHg，可以考慮使用一半劑量的複方藥物。特定族群血壓控制目標如糖尿病、慢性腎臟病(非透析) 、冠狀動脈心臟疾病、使用抗血栓藥物等患者，建議<130/80 mmHg；心臟衰竭、65歲以上老人，收縮壓目標<130 mmHg。
參考資料： 
2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension A Report of the Task Force of the Hypertension Committee and the Guideline Committee of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society.
（本文作者為台大醫院雲林分院 藥劑部藥師）