◎文╱藥師陳浩銘
藥品費用占醫療支出有多大的壓力？我們可以從衛福部所公布的資料發現，於1996年時，診療費（含手術費及麻醉費）占整體醫療費用為42.3%、藥費為26.1%、診察費為23.8%、檢查檢驗費為3.4%；而到了2021年，前述項目占比分別為35.1%、28.9%、16.8%及12.7%。
我們知道健保總額預算每年皆有成長，所以其實前述四個項目的整體費用都是有提升的，只是占比的板塊有所消長。2022年健保總額8,095.62億，若以前一年的占比推估，藥費可能就占了約2,000多億，又當中新藥預算約20至30億元左右。（此處新藥指全民健康保險藥物給付項目及支付標準第14條之第一類、第二A類新藥及五年內新藥之擴增適應症。）
有鑑於不斷有新藥進入市場（健保給付），因未滿足醫療需求持續被填滿，就醫與用藥普及人數也持續上升，多重因素下藥費也不斷連年堆疊攀升。健保署為使藥費成長在可控制範圍下，推出「藥費支出目標制（DET）試辦計畫」，也就是將藥費支出先預設一個目標值額度，年度結算藥費超出目標值，就啟動年度的藥價調整。以2020年目標值為1,702.3億來說，因前一年實際核付金額扣除當年藥品價量協議（PVA）回收金額後，超出額度為74.6億元，此即為2021年藥價調整須達目標(即俗稱的砍價)。產品製造在製程穩定、良率提升、製程放大等因素，或可一定程度的節省製造成本，得以增加毛利；又在專利期屆滿、學名藥或其他同樣機轉類別藥品競爭，原廠藥市場逐漸被瓜分，加上藥品支付價格逐年調降，不得不刺激了將盈餘利益投入新藥研發。其實世界多個國家也有支付價格調整模式，只是機制或有不同，但是，以台灣為例，各界較難以取得共識的，就是調降幅度以及調降底線。對於藥品給付及藥價調整，是否需以法條進行更細膩的規範，都是值得思考的。
藥費的額度或占比，除了以國內的歷史資料進行縱向的觀察外，也可以橫向比較其他國家與我國的差異。相較於國外，台灣在藥費占比上有明顯較高的占比（台灣接近三成，其他國家約僅占一成五左右），但需注意的是台灣的診療與診察費是低廉的，所以藥費占比恐有過度膨脹的錯覺；若以藥費占GDP（國內生產毛額，Gross domestic product）比率來看，其實我國在藥費支出占比與其他先進國家比較是較相近的，甚至可能略低。我國醫療在藥費支付上，到底夠不夠？會不會造成新藥的可取得性降低，犧牲病人的權益？到底怎樣的機制對台灣的利益才是最大的？諸多問題仍需產官學各界廣泛的討論，期許健保能夠永續經營以及使病友用藥可近性更加提升。
參考資料：
1. 自由電子報：健保會訂下週五討論 目標今年上路（依衛福部提供資料製表）
2. 全民健康保險藥品價格調整作業辦法
3. 全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽
4. 全民健康保險法（第62條第4項）
5. 健保署新聞稿：藥費支出目標制（DET）試辦計畫
6. 健保署網路公開資料：前瞻性評估（HS）之執行與未來展望
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