◎文╱財團法人藥害救濟基金會
說起抗生素的副作用，常想到的是藥物過敏或是噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道問題。國外有研究指出，有將近四成藥品不良反應與抗生素有關；藥害救濟基金會也曾在2015到2019年間，收到兩百多件與抗生素有關的藥害救濟申請案件1。
除了常見的副作用外，少部分抗生素被發現與嚴重心律不整的風險有關，近年受各國關注，陸續發出相關藥物安全警訊2,3,4，提醒醫療人員與民眾注意。臨床上，抗生素引起的心律不整大多輕微且不常見，但仍可能發生罕見致命的危害。
哪些抗生素可能引起嚴重心律不整
在藥品引起的心律不整類型當中，多型性心室心搏過速（Torsade de Pointes, TdP）是最為嚴重且罕見的一種。TdP的表現是心臟亂跳、跳太快，伴隨早發性心室收縮，可能導致缺氧及心因性猝死，心電圖會出現QT 區間延長的特徵5。QT區間代表心臟肌肉收縮到完全放鬆所花的時間，一旦出現QT 區間延長就需要警覺，很有可能進一步引發致命的TdP。
藥害救濟基金會曾分析135例疑似藥品引起TdP的通報案例發現5，在通報的 26種懷疑藥品中，屬於抗生素類的有4種，分別是fluoroquinolone類的moxifloxacin、levofloxacin、ciprofloxacin及macrolides類erythromycin（紅黴素）；另外還有1種azole類抗黴菌藥fluconazole。
在國外的研究中發現，同屬於macrolides類的clarithromycin和azithromycin、azole類的itraconazole和voriconazole，及常用於腸胃道感染的metronidazole也同樣可能引起罕見但嚴重的心律不整，在使用上須特別謹慎。
併用其他藥物也可能提高風險
前述抗生素同時併用其他會延長QT 區間的藥物時，也可能提高發生心律不整的風險。例如，抗心律不整藥（如amiodarone, propafenone, procainamide等）、抗病毒藥（efavirenz, lopinavir-ritonavir, rilpivirine等）、腸胃用藥（loperamide、domperidone等）與部分精神科用藥6。
此外，macrolides類(erythromycin、clarithromycin)、azole類藥品以及常用的胃藥cimetidine都會干擾肝臟的代謝酵素CYP3A4，互相併用時會因而提升藥物血中濃度，進一步提高延長QT區間的風險6。常用的促胃腸蠕動劑domperidone同樣是被CYP3A4代謝，因此不應與前述藥品併用，以避免引起致命性心律不整4。
藥害救濟基金會提醒民眾，使用或併用會延長QT 區間的抗生素或其他藥物時，應留意心臟相關症狀，如心悸、胸痛、暈厥等，如有不適應主動告知醫師或藥師。若對抗生素用藥有任何疑問，除諮詢專業人員外，應遵循三不原則：不自行購買、不主動要求、不隨便停藥。平時應多注意自身用藥的情形，發現相關不良反應症狀及早就醫，減輕藥物傷害。一旦發生嚴重藥害導致住院，日後可向藥害救濟基金會申請藥害救濟。
參考資料
1. 抗生素相關之藥害救濟審議案例分析，《藥物安全簡訊，2020, June, Vol. 70》
https://reurl.cc/NAjOQx
2. Erythromycin成分藥品安全資訊風險溝通表
https://reurl.cc/WrdzxL
3. Fluoroquinolone成分藥品安全資訊風險溝通表
https://reurl.cc/d20OLg
4. Clarithromycin成分藥品安全資訊風險溝通表
https://reurl.cc/anrELZ
5. 藥品引起多型性心室性心律不整(Torsade de Pointes, TdP)之國內通報資料分析，《藥物安全簡訊，2013, Dec, Vol. 44》
https://reurl.cc/Rr4RWr
6. Acquired long QT syndrome: Definitions, causes, and pathophysiology，取自UpToDate。
https://reurl.cc/d20Omg
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