◎文╱苗栗縣記者顏群芳
結核病通常是由結核分枝桿菌所引起，常見的感染部位是肺部，稱為肺結核，但也會侵襲肺部以外的其它人體器官，統稱為肺外結核。
肺部的結核分枝桿菌會藉由飛沫傳染給其他人。當帶原者在講話、唱歌、咳嗽時，這些飛沫就會散播出去，極易傳染給身邊的人，像是一起同住的家人，所以通常被診斷為肺結核的新個案，其身邊密切接觸者也建議要一起篩檢。而被結核分枝桿菌感染者，不一定會發病，只有約10~20%才會發病，有些人發病的危險性較高，像是幼兒、糖尿病、矽肺症、愛滋病、慢性腎衰竭進行洗腎者，或是長期服用類固醇、抗癌藥、免疫抑制劑患者。相對的，如果病人單純只有罹患肺外結核，它並不會像肺內結核一樣，會經由痰液傳染給其它人，基本上是沒有傳染力的，常見的肺外結核包括腦膜炎、肋膜炎、骨結核、淋巴腺炎、腹部結核、生殖泌尿道結核等。依照台灣的數據顯示，罹患肺結核與肺外結核的比例是9：1。
雖然肺外結核感染的部位與肺結核不同，但治療藥物都是相同的，唯一的差別是治療期間是否需要延長。理論上，肺外結核的治療應該比肺結核還容易，因為肺外結核病變處的細菌數量，比在肺結核的空洞病變處少很多，再加上抗結核藥物到各個組織的濃度都很高，治療期間理論上可以相同。不過有些肺外結核療程要比較久，像是骨結核需要治療九個月，而結核性腦膜炎更需要至少十二個月的療程，至於其它肺外結核的治療則跟肺結核一樣，需要服藥六到九個月。
不管是肺結核或肺外結核，其第一線抗結核藥物都包括Ethambutol (EMB)、Isoniazid (INH)、Pyrazinamide(PZA)、Rifampicin (RMP)、Streptomycin (SM)這五種藥物，以下分別來介紹：
一、Ethambutol (EMB)
會抑制結核分枝桿菌細胞壁的合成，成人建議劑量為每天每公斤15到20毫克，一天服用一次，最多1600毫克。常見的副作用為眼球後視神經炎，會引起視力模糊、中央盲點、紅綠色盲。一旦發現有視力減退的情形，若立即停藥，可以恢復視力，但若未及時停藥，則可能產生不可逆反應，造成視神經萎縮或導致障礙。
二、Isoniazid (INH)：
可抑制結核分枝桿菌細胞壁的合成，還可以穿透血腦障壁，成人建議劑量為每天每公斤4到6毫克，一天服用一次，最多300毫克。服用時要注意可能產生肝炎的不良反應，一般發生在服藥後十週內，通常不需特別停藥，即可恢復正常。另外要注意的是周邊神經炎的副作用，病人會感到對稱性肢端麻木、刺痛感，所以若自己本身是孕婦、癲癇、酗酒、糖尿病、尿毒症、營養不良之患者，最好同時投予Pyridoxine，也就是維他命B6，可有效緩解這些神經症狀，不過其他一般人，並不建議常規使用維他命B6。
三、Pyrazinamide (PZA)
在治療的前兩個月使用PZA效果最好，並且能減少日後結核病的復發機率，成人建議劑量為每天每公斤15到30毫克，一天服用一次，最多2000毫克。PZA本身會影響尿素的排除，造成高尿酸血症，不過若沒有出現任何症狀，是不需要服用藥物來治療，也不用停藥。但是痛風患者本身需留意痛風發作情形，若需長期使用PZA，可考慮併用降尿酸藥Benzbromarone類的藥物，但不要使用Allopurinol來治療，因為會增加血液中pyrazinoic acid的濃度，反而會抑制腎小管尿酸分泌，引起血清尿酸濃度上升，PZA若合併使用INH和RMP，還有可能引起肝毒性的風險。
四、Rifampicin (RMP)
可抑制結核分枝桿菌RNA聚合酶的活性，成人建議劑量為每天每公斤8到12毫克，一天服用一次，最多600毫克。而RMP及其代謝產物會呈現橘紅色，所以病人的眼淚、痰液、尿液、糞便都會變成橘紅色。其它不良反應包括噁心、嘔吐、肝炎、食慾不振。另外RMP本身會加速肝臟對藥物的代謝能力，所以會跟許多藥物產生交互作用，須特別注意劑量的調整。
五、Streptomycin (SM)
會干擾結核分枝桿菌核糖體的作用，影響蛋白質合成，成人建議劑量為每天每公斤15到20毫克，一天服用一次，最多1000毫克。服用此藥需留意耳毒性、腎毒性，可能會發生暈眩、聽力或平衡障礙，且與累積劑量及最高血中藥物濃度有關。
不管是肺結核或肺外結核的病人，都須規律服用抗結核藥物，並留意可能引起的相關不良事件，藥師可告知病人處理原則，以利於完成整個療程，有效對抗結核病的侵襲。
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