◎文╱陳柏瑋
處方評估
1. EntrestoⓇ簡介
EntrestoⓇ為一複方藥品，成分包含valsartan及sacubitril，屬血管張力素受體腦啡肽酶抑制劑 (angiotensin receptor- neprilysin inhibitor, ARNI)類，其作用機轉為前驅藥sacubitril經代謝成活性代謝物後，抑制neprilysin使其無法代謝腦利鈉肽 (brain natriuretic peptides, BNP)，以發揮BNP利鈉和利尿的特性；valsartan則阻斷angiotensinⅡ type-1受體 (AT1-receptor)，產生降壓效果。EntrestoⓇ適應症為治療慢性心臟衰竭（紐約心臟學會〔NYHA〕第二級至第四級）且心室射出分率降低的患者，可減少心血管死亡和心臟衰竭住院風險。
2. 疑義說明
(1) 此病患因心律不整入院治療，醫師依門診處方開立ramipril，另新增EntrestoⓇ，EntrestoⓇ若與ACEi併用將導致血管性水腫 (angioedema) 風險升高，故需先停用ACEi 36小時後再使用EntrestoⓇ，如附表所示。
(2) 如附表所示，病人使用ramipril劑量為每日1.25 mg，故建議使用EntrestoⓇ劑量從一天兩次50 mg開始，並監測血壓、血管性水腫等副作用，若病人可耐受則可逐漸調升劑量。
檢驗項目參考值：
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料
1. Entresto [dosing and titration guide]. East Hanover, NJ: Novartis; November 2017.
2. Scott A Hubers, Nanacy J Brown. Combined angiotensin receptor antagonism and neprilysin inhibition. Circulation 2016;15:1115-24.
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