淺談抗結核新藥 Pretomanid

◎文╱藥師李品誼
Pretomanid是2019年美國食品藥物管理局（FDA）核准用於治療廣泛性抗藥性（Extensively drug-resistant, XDR）、耐受性不佳或無反應的多重抗藥（Multidrug-resistant, MDR）肺結核成人患者的治療藥物，使用上須與Bedaquiline及linezolid併用，療程僅須六個月。
相較於以往治療抗藥性結核病的藥物，Pretomanid、Bedaquiline和Linezolid併用不僅可以讓患者免於打針、減少使用藥物種類及縮短治療療程，也能減少因服藥種類過多、時間過長導致服藥順從性不佳的狀況。然而Pretomanid在台灣目前仍無藥品許可證，為專案進口藥品，需向疾管署（CDC）提出申請通過後始得使用。
在使用上，三種藥物併用治療26週，治療劑量如下：







併用治療時可能會導致周邊神經與視神經病變、骨髓抑制及肝臟不良反應的發生，可適時的調整Linezolid劑量，如果出現明顯乳酸中毒、肝損傷或QT間期延長，應停止使用Linezolid或終止療程。另外，使用時須避免與中度或強度CYP3A4誘導劑併用，以免降低Pretomanid血中濃度。
人類逐漸步入後抗生素時代（post-antibiotic era），許多致病菌對抗生素都產生抗藥性，而新型抗結核藥物的發現，無疑是給了這些治療困難度極高的抗藥性結核病病人一線曙光，期望未來可以提高結核病人治癒成功率，在2035年成功消除結核病。
（本文作者為衛生福利部胸腔病院藥師）