◎文╱胡藜方
醫師問：病人有G6PD缺乏症，是否可以使用aspirin、acetaminophen或NSAIDs等止痛藥？
藥師答：WHO根據G6PD酵素活性及溶血程度，將G6PD基因變異分為五個等級，其中僅class I、II、III具臨床意義。根據現有文獻，病人若屬G6PD class II和III，aspirin、acetaminophen或NSAIDs等藥品為解熱鎮痛相對安全之選擇，但仍需監測溶血情形，如臉色蒼白、全身黃疸、困倦疲累、腹背疼痛及解出深茶色尿液等；但若為G6PD class I病人，其用藥相關安全性尚未確立，可能有潛藏風險。考量病人個體差異性大 (基因變異度、藥品劑量、感染狀態、共病症等)，如有臨床需求須使用上述止痛藥品，建議給予常用劑量謹慎使用，並密切監測溶血情形，以確保病人安全。
藥師該知道的事（續）
由上述可知，對於G6PD缺乏症病人而言，避免暴露於特定不安全物質 (如某些藥品、化學物質、食物等) 為預防溶血發生之最有效方法，已知會誘發溶血之不安全物質詳如表2。常見止痛藥品如aspirin、acetaminophen及NSAIDs中的aminophenazone/dipyrone/metamizole、antipyrine/phenazone和tiaprofenic acid並未列於表2中，且過去文獻指出上述止痛藥品皆屬於G6PD class II及III病人相對安全之用藥選擇，然而對於G6PD class I之安全性尚未確立。此外相關藥品之安全性，除了需考量G6PD基因變異等級，亦需評估藥品劑量及病人病情，若病人處於感染狀態則可能明顯提升溶血機率。考量病人個體差異性大 （基因變異度、藥品劑量、感染狀態、共病症等），如有臨床需求須使用上述止痛藥品，建議給予常用劑量謹慎使用，並密切監測溶血情形，以確保病人安全。
參考資料
1. UpToDate: Diagnosis and management of glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency. This topic last updated: Sep 30, 2020.
2. Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency. WHO Working Group. Bull World Health Organ 1989;67:601-11.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 /
陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）
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