◎文╱藥師張基元
疾病簡介1
甲狀腺機能低下(Hypothyroidism)定義為甲狀腺素製造減低之疾病，疾病於女性好發比例為1.5%~2%，男性為0.2%，且隨年齡提高增加患病發生率。
甲狀腺機能低下生化檢測甲狀腺素常見表徵：低 Total T4（正常值：4.5–10.9 mcg/dL）、低 Free T4（正常值：0.8–2.7 ng/dL）、低Total T3（正常值:60–181 ng/dL）以及高TSH（正常值：0.5–4.7 mIU/L）。臨床甲狀腺機能低下症狀為皮膚乾澀、感冒症狀、疲倦虛弱、記憶力降低、體重增加、水腫、毛髮流失、呼吸困難、聲音沙啞。
甲狀腺機能低下（Hypothyroidism）可分成主要型甲狀腺低下（primary hypothyroidism）和次級甲狀腺低下（secondary hypothyroidism），前者與甲狀腺體功能降低有關，包括：自體免疫疾病（Hashimoto's disease）、碘缺乏、酵素缺失、甲狀腺發育不全、甲狀腺功能減退；後者與腦垂體功能缺失有關。其中慢性自體免疫性甲狀腺炎為成人最常見之原因，高危險族群含括先前接受過頭頸部放射性治療、甲狀腺放射或手術、有甲狀腺功能失調家族病史、產後婦女、其他內分泌疾病（如：糖尿病、腎上腺功能不足等），致病機轉可能原因為細胞或抗體調節型甲狀腺受損，抑制型T細胞（suppressor T cell）缺失導致不健全的輔助型T 細胞（Helper T cell）存活且貼附至甲狀腺表面，誘發B細胞大量分泌甲狀腺抗體（Antithyroid peroxidase antibody），抗體驅使補體活化以及甲狀腺細胞毒殺，臨床表徵常觀察到甲狀腺腫大分泌甲狀腺素降低或是甲狀腺萎縮嚴重甲狀腺素缺乏。
藥物治療2
甲狀腺機能低下治療目標為回補體內甲狀腺濃度至正常值，輔助症狀緩解以及避免神經性受損，特別是在嬰幼兒群體的病人上。
藥物選擇包括：Levothyroxine（合成T4）、Thyroid USP（提取自豬甲狀腺）、Liothyronine（合成T3）、Liotrix（合成T4：T3＝4：1）
一般成人（60歲以下）沒有心血管疾病史者可以每日50-100 μg levothyroxine (T4)投予，若甲狀腺失能者，每日以100–150 μg levothyroxine (T4)早餐前30分鐘投予，期間須每兩個月監測一次TSH血中濃度，TSH濃度正常化以及症狀的緩解需要病患須持續服用至少3至6個月，方能有明顯改善。劑量調整上，倘若TSH濃度仍過高，可於每日levothyroxine (T4)增加12.5μg至25μg劑量；反之，若倘若TSH濃度已過低，可於每日levothyroxine（T4）減少12.5μg至25μg劑量，劑量調整實為重要levothyroxine過多會增加心房震顫風險以及降低骨密度。
參考資料：
1. Kane, M.P. and G. Bakst, Thyroid Disorders, in Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 11e. 2020, McGraw Hill.
2. Jameson, J.L., S.J. Mandel, and A.P. Weetman, Hypothyroidism, in Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e. 2018, McGraw-Hill Education.
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