臨床藥學大觀園 《用藥之道》 糖尿病胰島素治療衛教(1) ◎ 文╱呂宛靜 一、糖尿病之治療簡介 糖尿病為全球廣泛盛行的慢性病之一,根據衛福部統計,台灣約有兩百多萬名糖尿病患,死亡率位居國人十大死因第五位(2018),其所引發的慢性合併症包括大血管病變(腦中風、心肌梗塞、周邊血管疾病),以及小血管病變(腎病變、神經病變、視網膜病變),對國人健康威脅甚鉅。 糖尿病是因胰臟功能喪失或惡化,使得胰島素分泌不足或功能不良,導致血糖調節失衡。以第二型糖尿病的治療為例,包括飲食控制、運動、藥物和衛教。良好的生活型態即飲食控制與運動,是基本步驟;另有其他心血管風險病人也強烈建議體重控制與戒菸,同時自我監測血糖也是重要衛教項目。藥物治療包括口服抗糖尿病藥、注射胰島素、或類升糖素肽-1受體的促效劑(GLP-1 receptor agonist)。一般先以一種抗糖尿病藥(首選metformin)開始治療,糖化血色素≥ 8.5%者,宜併用二種不同機轉的抗糖尿病藥,包含口服或注射藥品。胰島素亦可考慮優先應用於症狀較嚴重者(如典型高血糖症狀、或已併用多種藥物治療後糖化血色素仍未達控制目標),及特殊族群或狀況(如懷孕、住院期間、嚴重感染、合併肝腎功能不良等)。另外國內已建立糖尿病共同照護計畫,以病人為主體,與專業醫療團隊(包括醫師、護理師、營養師、藥師等)共同討論執行策略,達到控制目標。而本篇將以「胰島素治療」為主軸進行介紹。 二、胰島素治療 胰島素治療最重要的目標是使血糖達控制目標,並減少體重的增加與低血糖的發生。臨床常見的起始注射做法為併用基礎胰島素與口服抗糖尿病藥。若HbA1c 仍未達標時,就要考慮加上每日一次(通常是最大一餐)的餐前胰島素治療,或加上GLP-1 agonist,或轉換成每日二次餐前的預混胰島素。當使用每日二次注射治療,HbA1c 仍未達標時,就建議基礎胰島素加上每日二次或三次的餐前胰島素治療,亦即轉換成使用"basal-bolus" 注射治療,或二次餐前的預混胰島素轉換成三次餐前的預混胰島素。此外病人在接受胰島素治療前,也應該給予適當衛教,包含飲食、自我監測血糖、調整胰島素的技能、及低血糖之處置。 參考資料 1. Riddle MC, Bakris G, Blonde L, et al. American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes—2020 Diabetes Care 2020 Jan; 43(Supplement 1): S1-S212. 2. 社團法人中華民國糖尿病學會 (2018)。2018糖尿病臨床照護指引。台北市:社團法人中華民國糖尿病學會。 3. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會 (2018)。臺灣胰島素注射指引- 2018。台北市:社團法人中華民國糖尿病學會。 4. 衛生福利部國民健康署 (2015)。糖尿病與我。台北市:衛生福利部國民健康署。 5. 臺北榮總藥學部藥教單張。 6. 藥品仿單。 (本文作者為臺北榮民總醫院藥學部藥師∕美國愛荷華大學臨床藥學碩士)