淺談黴漿菌感染型肺炎

◎文╱藥師張基元
黴漿菌（Mycoplasma）分類學上隸屬細菌界黴漿菌屬，大小約為150~350 nm，為最小可自行複製的病原體。其構造有別於一般細菌，外層缺少細胞壁，檢驗尚無法透過革蘭氏染色法（Gram's stain）確診，再者，針對抑制細菌細胞壁生長的β-lactam 抗生素（如：penicillins、cephalosporins）對黴漿菌治療效用不大。
肺炎黴漿菌
黴漿菌可分至少13種，其中Mycoplasma pneumoniae主要感染呼吸道，約有3~13%感案例會引發肺炎。Mycoplasma pneumoniae（肺炎黴漿菌）與Legionella species（退伍軍人菌）、Chlamydia pneumoniae（肺炎披衣菌）之感染型肺炎被列為atypical community-acquired pneumonia （非典型社區感染型肺炎）。
根據社區型感染肺炎病原菌統計分析，肺炎黴漿菌約占22.7%、退伍軍人菌占4.6%、肺炎披衣菌占11.7%，61%典型肺炎病原菌，因此臨床經驗療法使用典型肺炎治療（penicillin、cephalosporin）後仍未好轉，肺炎黴漿菌感染是常被懷疑最高可能之病原菌。
急性肺炎黴漿菌感染症狀包括咽喉發炎、支氣管發炎、哮喘。典型表徵為咳嗽，大部分病人亦伴隨著頭痛、發燒、身體不適、有痰液、寒冷顫抖等。
肺炎黴漿菌傳染途徑主要為呼吸道飛沫傳染，容易好發在群聚生活之族群，如：寄宿學校、軍隊、夏令營等，家族內被感染風險：小孩（84%）、成人（41%），病菌潛伏期約為2~4周。檢測方式可透過呼吸道分泌物採集樣本做Polymerase Chain Reaction（PCR）測定、血清檢測肺炎黴漿菌抗體（IgM、IgG）或是免疫球蛋白。
致病機轉
肺炎黴漿菌貼附在呼吸道內膜，其分泌製造hydrogen peroxide（過氧化氫）、ADP-ribosylating（ADP核醣基化）、vacuolating cytotoxin（細胞毒素）使得呼吸道內膜受損。此外，一般細菌表層菌脂多醣（lipopolysaccharide）、肽聚醣（peptidoglycan）、脂磷酸（lipoteichoic acid）誘發先天性免疫反應來清除病原體，黴漿菌外層缺少細胞壁，故不會啟動此免應機制。然而，黴漿菌細胞膜表面脂蛋白（liposprotein）可誘發巨噬細胞作用，產生發炎反應。
治療
一般而言，肺炎黴漿菌感染在未接受藥物治療下，約兩至三周能自行痊癒。也不會有嚴重致死性風險，根據臨床治療研究，適當抗生素介入療程，能大副降低病患發燒、身體不適、咳嗽、住院的病程。
藥物選擇上包括三大類：
1.	Macrolide ： Azithromycin 500 mg QD 第一天，第二至第五天口服250 mg QD。
2.	Tetracyclines： Doxycycline 100 mg BID，療程為10至14天 。
3.	Fluoroquinolones：Levofloxacin 500–750 mg QD，療程為10至14天 （ciprofloxacin、ofloxacin不被建議使用在肺炎黴漿菌感染之治療，因為其需高劑量能達到病菌抑制，且研究顯示療效不佳）。
參考資料：
1.	Kasper, D.L., et al., Mycoplasma pneumoniae, Legionella Species, and Chlamydia pneumoniae, in Harrison's Manual of Medicine, 20e, 2019, McGraw Hill: U.S.
2.	Hardy, R.D., Infections Due to Mycoplasmas, in Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e. 2020, McGraw-Hill Education: U.S.