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健保申報出現退件時 經驗分享

 

 

◎文╱藥師蔡献章

 

健保藥局業務做了二十多年,每月的申報都還算順暢,但不知怎麼了?這個月(12月)發生問題了,連續三次都被退件,出現錯誤報表,指出其中有一件有錯,查處方箋發現本處方箋共有兩種藥,都是28粒,電腦內是正確輸入各28粒,但在申報後這28卻變成了3。


健保署檢核後,抓出這張檢核有誤的處方箋,因此申報的正確處方箋總數變成與我的申報張數不同(即少一張),便被退件了,然後我將這一張處方箋刪除後重新再輸入一次,也確定兩種藥都是輸入28粒,再申報後一樣被退件,錯誤報表一樣是28變3,這樣總共被退件三次。然後隔天一早我再申報兩次,都被告知「可下載」,即第一階段及第二階段都過了,但第三階段都被告知「太早提出申請」,健保署「以上次之錯誤報表」回報,程式會自動再提出申請,請於30分鐘後執行「申報查詢」取回「回報檔」。但我都是幾個小時後才再執行「申報查詢」,得到的答案都一樣是第三階段太早提出申請。健保署以上次之錯誤報表回報,程式會自動再提出申請,請於30分鐘後執行「申報查詢」取回「回報檔」,之後我與健保署及申報軟體公司一再電話連絡後,還是不得要領。最後,我問軟體公司他們有「健保署技術諮詢組」的電話嗎?他說有,號碼是(07)2318122,一般的申報檔是放在他們這邊,不是我們平常在接洽的健保署南區業務組,接洽後告知,他們發現在第二次申報時有產生過正確總表檔,但因我被退件後又再執行申報動作,健保署以前次錯誤報表回報,這才造成我一再重複申報,而因電腦一再顯示「可下載」(即第二階段有完成),然後當你執行第三階段時卻告訴你太早提出申請了(其實是比規定的30分鐘還晚了幾個小時)。


回歸重點,本篇不是抱怨文,而是希望大家不要像我一樣走冤枉路,以下敘述的是如何取得「正確總表檔」:


(1) 進入「健保資訊網服務系統(VPN)」(與實名制口罩系統相同進入點)。

(2) 按下左邊的「醫事機構登入」。

(3) 按下右下邊的「登入」後,在顯示出的頁面左邊的「服務項目」的第四項「醫療費用申報」選取「申報案件相關檔案下載」後,直接按下「查詢」鍵。

(4) 找到正確總表檔後,按下右邊的「下載」鍵,即可下載到「壓縮檔」,「用滑鼠左鍵點兩下」此壓縮檔便可見到「申報總表」了。


後來發現,其實在申報軟體中早就列有申報總表,只是當我用我的申報軟體列印出申報總表時,發現沒有該有的「電子檔傳送日期及傳送編碼」(TXT檔),這樣這份申報總表是不被健保署承認的,軟體公司便叫我該使用上述程序從健保署網站抓下申報總表才會有電子檔傳送日期及傳送編碼(PDF檔),即TXT檔無該有的電子檔傳送日期及傳送編碼,而PDF檔才有該有的電子檔傳送日期及傳送編碼。

 

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