臨床藥學大觀園

《論藥之道》

Chlorpromazine用於頑固型打嗝

處方評估
1. 打嗝簡介：
打嗝 (hiccup) 是不自主且間歇性的橫膈肌與肋間肌痙攣性收縮所致。基於發作持續時間可分為三種：(1)一般打嗝 (hiccup bout)：打嗝持續不超過48小時。(2)持續性打嗝 (persistent hiccups)：打嗝持續48小時至一個月。(3)頑固型打嗝 (intractable hiccups)：打嗝持續一個月以上。
2. 打嗝之藥物治療原則： 
打嗝持續48小時以上建議使用藥物治療，藥物包含chlorpromazine、baclofen、gabapentin與metoclopramide，目前唯有chlorpromazine取得美國FDA核准用於治療頑固型打嗝。藥物一般使用5-10天內可明顯緩解症狀，且打嗝停止後隔日即可停藥；若持續使用藥物3-4週後仍無改善，則建議轉換或合併其他打嗝藥物。治療藥物與劑量如表一所示。
3. 疑義說明： 
(1)	Chlorpromazine為第一代抗精神病藥物，藉由阻斷中樞神經系統內多巴胺受體，可治療打嗝及精神疾病如雙極性精神疾患、思覺失調症；又因可抑制延髓，臨床上也用於止吐。適應症及建議劑量如表二所示。
(2)	Chlorpromazine (Morefine®) 治療打嗝之建議劑量為口服25-50 mg TID-QID；100 mg TID為治療雙極性精神疾患、思覺失調症之常用劑量。 
檢驗項目參考值：
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料
Steger M, Schneemann M, Fox M. Systemic review: The pathogenesis and pharmacological treatment of hiccups. Aliment Pharmacol Ther 2015;42:1037-50.


表一　打嗝之治療藥物

表二　Chlorpromazine適應症及建議劑量

（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 台北醫學大學藥學系碩士班臨床藥學組碩士）