◎文╱童聖鈞
處方評估
1. 慢性B型肝炎簡介：
B型肝炎 (hepatitis B) 是指由B型肝炎病毒所造成的肝臟發炎疾病，若患者的B型肝炎病毒表面抗原 (HBsAg) 持續存在超過6個月，則定義為慢性B型肝炎 (chronic hepatitis B)。主要傳播途徑為母體垂直感染或接觸帶有病毒的血液或體液而感染。慢性B型肝炎治療藥物分為調節免疫的注射型干擾素及口服抗病毒藥物兩類，目前上市的口服抗病毒藥物包括lamivudine、adefovir、entecavir、telbivudine、tenofovir disoproxil及tenofovir alafenamide，常見B型肝炎口服抗病毒藥物如附表所示。
2. 疑義說明：
B型肝炎口服抗病毒藥物tenofovir disoproxil fumarate約有70~80%經由尿液排泄，腎功能受損患者的藥物清除率會降低，故需依照腎功能調整給藥的間隔時間，調整方式如下：CrCl ≥ 50 mL/min：每24小時300 mg；CrCl 30~49 mL/min：每48小時300 mg；CrCl 10~29 mL/min：每72至96小時300 mg；血液透析患者：每7日300 mg，或超過約12小時的透析後給藥。S女士因慢性高血壓造成腎功能障礙 (CCr: 36.4 mL/min)，原處方給藥頻次過高，建議修改為tenofovir disoproxil fumarate 300 mg QOD，或改用腎毒性較低之tenofovir alafenamide fumarate 25 mg QD。
檢驗項目參考值：
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料
1. Langness JA, Hindman JT, Johnson SC, et al. The frequency of adjusted renal dosing of tenofovir DF and its effects on patient outcomes. J Pharm Pract. 2013;26:397-400.
2. Rodriguez-Novoa S, Labarga P, D’avolio A, et al. Impairment in kidney tubular function in patients receiving tenofovir is associated with higher tenofovir plasma concentrations. AIDS 2010;24:1064-6.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師）
回首頁 |
