臨床藥學大觀園 《論藥之道》 直接口服抗凝血劑應依腎功能調整劑量(上) ◎文╱趙凡琇 處方評估 1. 非瓣膜性心房顫動之中風風險簡介: 心房顫動病人因易引發中風及全身性血栓併發症,與其住院率、失能程度及死亡風險具高度相關性。美國心臟醫學會 (American College of Cardiology foundation/American Heart Association, ACC/AHA) 與歐洲心臟醫學會 (European Society of Cardiology, ESC) 均建議利用CHA2DS2-VASc量表評估中風暨栓塞風險,指標包括心衰竭 (Congestive heart failure) (1分)、高血壓(Hypertension) (1分)、年齡 (Age) ≥75歲 (2分)、糖尿病 (Diabetes) (1分)、中風(Stroke) (2分)、血管疾病 (Vascular disease) (1分)、年齡65–74歲 (1分)及女性 (Sex) (1分),若分數總和男性 ≥1分與女性 ≥ 2分者,應積極接受口服抗凝血劑以預防血管栓塞事件。 2. 非瓣膜性心房顫動之口服抗凝血劑治療: ACC/AHA與ESC建議可使用口服抗凝血劑包括warfarin或直接口服抗凝血劑 (Direct oral anticoagulants, DOACs),建議等級I級,證據等級A級。 (1) Warfarin:治療劑量具個體差異,依目標INR範圍 (一般為2-3)調整劑量。 (2) DOACs:因藥品藉由腎臟排除,須依腎功能調整劑量如附表所示。 (待續) (本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師∕美國北卡羅萊納州Campbell大學PharmD)