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臨床藥學大觀園

《習藥之道》

Norepinephrine外滲處理

 

 

◎文╱楊子涵

 

醫護問:使用norepinephrine發生外滲該怎麼處理?


藥師答:若懷疑norepinephrine外滲,應採取以下步驟:立即停止輸注,切勿將導管與針頭卸下以利於抽吸藥液,勿沖洗管路,注射解毒劑後取下導管與針頭,抬高患肢,採以溫熱乾敷並持續監控並記錄滲出部位及其範圍之變化。美國FDA核准之解毒劑為phentolamine,其餘文獻中曾使用過之解毒劑包括terbutaline與外用nitroglycerin。


藥師該知道的事


外滲 (extravasations) 為靜脈輸注過程中,藥物從留置針滲漏至皮下組織,造成組織發生浸潤、局部肌肉組織損傷的現象。外滲可能引起刺激性 (irritant) 或發泡性 (vesicant) 局部皮膚反應。刺激性反應是沿著靜脈或在注射部位出現短暫的局部靜脈炎及紅斑,但無皮膚之壞死現象,通常可在幾週內復原。發泡性反應在外滲初期呈現類似發炎的症狀,泛紅、疼痛及持續進行的潰瘍,進而發生組織壞死。


Norepinephrine為升壓劑 (vasopressors),可刺激β1受體與α受體而引起心臟收縮、冠狀動脈擴張及周邊血管收縮,進而增加全身血壓和冠狀動脈血流量,故常用於敗血症引起之低血壓與休克。Norepinephrine注射液輸注前須先稀釋,因其為具發泡性之酸性藥物(pH值約3.0-4.5),輸注時應優先選擇中央管路(如大靜脈),並且要更換輸注部位以降低壞死之風險。若於周邊血管發生外滲現象,將促使細小血管的再收縮,引起血流量下降,造成組織灌流不足、細胞缺氧發疳,最後局部壞死。


若發生norepinephrine滲漏,須立即進行外滲處理,包含(一)立即停止藥品和其它靜脈輸液之輸注。(二)將導管與針頭留置原處,並截斷靜脈輸注管,以利醫療人員將藥液自滲出部位吸出。(三)盡可能從皮下組織中輕輕吸取滲出的藥液,且應避免對該區域產生任何摩擦或壓力,切勿沖洗管路。(四)給予解毒劑時,應經由導管給藥,以確保解毒劑能投予至外滲部位。(五)移除導管與針頭。(六)抬高患肢。(七)溫熱乾敷外滲區域,使收縮的血管擴張。(八)標記滲出部位、拍照並追蹤後續反應。


Phentolamine為美國FDA唯一核准之norepinephrine 外滲解毒劑,機轉為α受體拮抗劑,使用時取5-10 mg藥品稀釋於10-20 ml生理食鹽水,外滲時儘速經導管投予,若症狀持續可重複投予,但臺灣並無此藥。其它文獻中曾使用過之替代藥物包含terbutaline,若外滲部位面積大,可1 mg稀釋於10 mL的生理食鹽水後給予3-10 ml;若外滲部位面積小或為肢體末端 (distal) ,可1 mg稀釋於1 mL的生理食鹽水後給予0.5-1 ml。另外也有報告可使用外用之2% nitroglycerin 軟膏,擠出1英吋(2.54公分)塗抹於缺血部位,透過微血管擴張以減少組織缺血,藥物外滲的發生情形雖不常見,一旦發生都可能對病人造成更大的傷害。因此,在面對可能會造成外漏傷害的藥物時,專業醫療人員處置作業時,需更加小心謹慎。


參考資料:


1. Kim SM, Aikat S, Bailey A. Well recognised but still overlooked: Norepinephrine extravasation. BMJ Case Rep 2012;2012.
2. Le A, Patel S. Extravasation of noncytotoxic drugs: A review of the literature. Ann Pharmacother 2014;48:870-86.


(本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所臨床藥學組碩士)

 

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