◎文╱苗栗縣記者顏群芳
根據新聞報導，前立委蔡啟芳因肺阻塞而換肺，讓肺阻塞成為一熱門討論議題，以下整理介紹此疾病相關致病機轉及用藥選擇。
肺阻塞全名是慢性阻塞性肺部疾病，英文名稱為chronic obstructive pulmonary disease，縮寫為COPD，是一種不完全可逆的呼吸道阻塞疾病，其致病機轉為吸入香菸、其他有害氣體或微粒，進而引發肺實質及呼吸道的慢性發炎反應，造成肺實質破壞及小呼吸道狹窄阻塞，導致呼氣氣流受阻及肺部空氣滯積，會產生咳嗽、有痰、喘鳴、呼吸困難等症狀，剛好可以用英文名稱COPD來幫忙記憶其典型症狀，分別是C（吸菸者）O（黑白咳）P（常呸痰）D（直直喘）。
要評估病患的疾病嚴重程度，可使用相關工具量表，像是CAT1，它可用來評估病患咳嗽、咳痰、喘、活力、情緒、及睡眠等多面向的症狀，可協助評量肺阻塞對於個案的健康與日常生活影響的程度，另外可用mMRC2，來評估個案呼吸喘促的程度，共分0到4級五個等級，第4級症狀最嚴重。
肺阻塞的治療目標，是要緩解症狀，改善運動耐受性、生活品質，增加患者的健康狀態，並預防疾病惡化，減少死亡率，其藥物治療選擇多樣，依給藥途徑可分為吸入型藥物及口服藥物，吸入型藥物主要是支氣管擴張劑和類固醇，其中支氣管擴張劑又可分成乙二型交感神經刺激劑和抗膽鹼藥物，又有短效、長效兩種不同的劑型。
一般建議處方短效型支氣管擴張劑，給所有的肺阻塞病人，做為急性惡化時的用藥，當間歇使用短效型支氣管擴張劑，仍無法有效控制症狀，或疾病嚴重程度較高時，建議常規使用長效型支氣管擴張劑，對於穩定期肺阻塞的病人，LABA3與LAMA4二者均可考慮使用，但對於急性惡化風險較高的病人，建議優先選擇LAMA 作為治療藥物，若在使用單一氣管擴張劑後，病人症狀仍控制不佳，或有反覆急性惡化情況時，可以改用固定劑量的複方支氣管擴張劑（LABA + LAMA）。而症狀較嚴重的病人，則需優先使用LABA + LAMA的複方支氣管擴張劑。
至於何時該使用ICS5呢？它適用於合併氣喘疾病、經常發生急性惡化或是血液痰液中嗜酸性球較高的肺阻塞病人，一般來說，在急性惡化風險較高的穩定期肺阻塞病人，LABA + LAMA 預防急性惡化風險的效果較ICS + LABA為佳，但是血液嗜酸性白血球數愈高的病人，對ICS +LABA 的治療效果可能愈好，不過對於持續使用LABA + LAMA + ICS三合一之穩定期肺阻塞病人，若其血液中嗜酸性白血球< 300 顆/μL，建議在適當的評估後，可考慮停止ICS 的使用，但應密切監控肺功能並注意急性惡化的風險，但對於穩定期肺阻塞病人，已使用LABA + LAMA + ICS合併治療後，仍發生一次或以上之急性惡化，可以使用大環內酯類抗生素（erythromycin、azithromycin）來治療，它們會抑制嗜中性球的存活，和促進巨噬細胞的吞噬而產生抗發炎的作用，可減少急性惡化的發生，惟應注意其胃腸副作用，以及延長QT間隔時間，可能增加心室心律不整的風險。
預防重於治療，戒菸還是治療肺阻塞的首選之道，在藥物治療方面，需確認患者能正確操作使用吸入型藥物，才能有效控制疾病，遠離咳、痰、喘等不適症狀。
註：
1. CAT (COPD assessment test)
慢性阻塞性肺病評估測試
2. mMRC (modified medical research council)
患者呼吸困難評估量表
3. LABA (long-acting β2 agonists)
長效型乙二型交感神經刺激劑
4. LAMA (long-acting muscarinic antagonists)
長效型抗膽鹼製劑
5. ICS (inhaled corticosteroid)
吸入型類固醇
回首頁 |