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COPD藥物治療指引 確認患者正確操作使用

 

 

◎文╱苗栗縣記者顏群芳

 

根據新聞報導,前立委蔡啟芳因肺阻塞而換肺,讓肺阻塞成為一熱門討論議題,以下整理介紹此疾病相關致病機轉及用藥選擇。


肺阻塞全名是慢性阻塞性肺部疾病,英文名稱為chronic obstructive pulmonary disease,縮寫為COPD,是一種不完全可逆的呼吸道阻塞疾病,其致病機轉為吸入香菸、其他有害氣體或微粒,進而引發肺實質及呼吸道的慢性發炎反應,造成肺實質破壞及小呼吸道狹窄阻塞,導致呼氣氣流受阻及肺部空氣滯積,會產生咳嗽、有痰、喘鳴、呼吸困難等症狀,剛好可以用英文名稱COPD來幫忙記憶其典型症狀,分別是C(吸菸者)O(黑白咳)P(常呸痰)D(直直喘)。


要評估病患的疾病嚴重程度,可使用相關工具量表,像是CAT1,它可用來評估病患咳嗽、咳痰、喘、活力、情緒、及睡眠等多面向的症狀,可協助評量肺阻塞對於個案的健康與日常生活影響的程度,另外可用mMRC2,來評估個案呼吸喘促的程度,共分0到4級五個等級,第4級症狀最嚴重。


肺阻塞的治療目標,是要緩解症狀,改善運動耐受性、生活品質,增加患者的健康狀態,並預防疾病惡化,減少死亡率,其藥物治療選擇多樣,依給藥途徑可分為吸入型藥物及口服藥物,吸入型藥物主要是支氣管擴張劑和類固醇,其中支氣管擴張劑又可分成乙二型交感神經刺激劑和抗膽鹼藥物,又有短效、長效兩種不同的劑型。


一般建議處方短效型支氣管擴張劑,給所有的肺阻塞病人,做為急性惡化時的用藥,當間歇使用短效型支氣管擴張劑,仍無法有效控制症狀,或疾病嚴重程度較高時,建議常規使用長效型支氣管擴張劑,對於穩定期肺阻塞的病人,LABA3與LAMA4二者均可考慮使用,但對於急性惡化風險較高的病人,建議優先選擇LAMA 作為治療藥物,若在使用單一氣管擴張劑後,病人症狀仍控制不佳,或有反覆急性惡化情況時,可以改用固定劑量的複方支氣管擴張劑(LABA + LAMA)。而症狀較嚴重的病人,則需優先使用LABA + LAMA的複方支氣管擴張劑。


至於何時該使用ICS5呢?它適用於合併氣喘疾病、經常發生急性惡化或是血液痰液中嗜酸性球較高的肺阻塞病人,一般來說,在急性惡化風險較高的穩定期肺阻塞病人,LABA + LAMA 預防急性惡化風險的效果較ICS + LABA為佳,但是血液嗜酸性白血球數愈高的病人,對ICS +LABA 的治療效果可能愈好,不過對於持續使用LABA + LAMA + ICS三合一之穩定期肺阻塞病人,若其血液中嗜酸性白血球< 300 顆/μL,建議在適當的評估後,可考慮停止ICS 的使用,但應密切監控肺功能並注意急性惡化的風險,但對於穩定期肺阻塞病人,已使用LABA + LAMA + ICS合併治療後,仍發生一次或以上之急性惡化,可以使用大環內酯類抗生素(erythromycin、azithromycin)來治療,它們會抑制嗜中性球的存活,和促進巨噬細胞的吞噬而產生抗發炎的作用,可減少急性惡化的發生,惟應注意其胃腸副作用,以及延長QT間隔時間,可能增加心室心律不整的風險。


預防重於治療,戒菸還是治療肺阻塞的首選之道,在藥物治療方面,需確認患者能正確操作使用吸入型藥物,才能有效控制疾病,遠離咳、痰、喘等不適症狀。


註:


1. CAT (COPD assessment test)
慢性阻塞性肺病評估測試


2. mMRC (modified medical research council)
患者呼吸困難評估量表


3. LABA (long-acting β2 agonists)
長效型乙二型交感神經刺激劑


4. LAMA (long-acting muscarinic antagonists)
長效型抗膽鹼製劑


5. ICS (inhaled corticosteroid)
吸入型類固醇

 

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