◎文╱顏家拓
病人問：Selegiline（ParkrylⓇ）藥袋標示應避免與含tyramine食物併服，哪些食物富含tyramine？
藥師答：Selegiline因具選擇性且不可逆的抑制代謝酪胺 （tyramine）之氧化酶，長期服用selegiline的病人若併用富含tyramine的食物，特別是醃漬及發酵食品（如乳酪、味增湯、豆腐乳、臭豆腐、臘腸、香腸、酒類等）與特定蛋豆魚肉 （如動物肝臟、蠶豆、酪梨等），可能使體內tyramine過度累積，產生高血壓危象等臨床症狀。若欲避免上述交互作用，建議正在服用selegiline的病人，應於停藥14天以上才可食用富含tyramine之食物，但偶而少量攝取tyramine含量較低的食物，則無須過度擔憂。
藥師該知道的事
Selegiline（ParkrylⓇ tab）為常用於改善巴金森病症所引發之「off」現象及憂鬱症之藥品，藉由其具選擇性且不可逆的抑制B型單胺氧化酶（monoamine oxidase inhibitors B, MAOI-B），從而阻斷如多巴胺（dopamine）、血清素 （serotonin）等腦部神經傳導物質的裂解，以維持相對穩定之體內濃度。臨床上，selegiline的使用受限於療效起始較慢（約2-3週）且代謝時間較長（約14天以上）。此外，藥品相關的不良反應及潛在的藥物和食物交互作用，亦嚴重影響病人的服藥意願。其中又以病人需於服藥期間控制tyramine攝取的影響最鉅。
Tyramine具有促進catecholamine釋放與提高周邊交感神經活性的作用，普遍存於各式食物及其加工品中。攝取後經MAO及cytochrome CYP2D6代謝而排除，故若長期攝取富含tyramine食物且同時併用MAOI，將使體內tyramine堆積且無法代謝，伴隨而來的臨床反應如嚴重頭痛、視力模糊、癲癇、胸痛等酪胺升壓反應（tyramine pressor response，收縮壓於短時間內上升 ≥30 mmHg）與高血壓危象（收縮壓 ≥180 mmHg或舒張壓 ≥110 mmHg）等，易發生在tyramine進食後30分鐘內，並可持續約1-2小時。
近年相關研究分析結果，建議正在服用selegiline的病人，應於停藥14天以上才可食用富含tyramine之食物，但偶而少量攝取tyramine含量較低的食物，則無須過度擔憂高血壓危象。附表為常見富含tyramine之食物，應避免與selegiline同時服用。
參考資料：
1. Gillman PK. Monoamine oxidase inhibitors: a review concerning dietary tyramine and drug interactions. PsychoTropical Commentaries 2016;1:1-90.
2. Meal Ideas and Menus: Avoiding High-tyramine Foods Made Easy. Holde K. Retrieved February, 2020 from the World Wide Web: https://reurl.cc/Aqpqxe
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 成功大學臨床藥學所碩士、瑞典卡羅林斯卡學院公共衛生研究所醫療經濟、政策與管理學程碩士）
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