「營造藥師友善執業環境」藥事論壇專題報導3-2

王惠珀分享關心趨勢 營造趨勢

◎文╱台南記者黃大晉
台南市藥師公會109年藥師節活動特別邀請專家學者參與「營造藥師友善執業環境」藥事論壇。會中，前衛生署藥政處長王惠珀教授特別以「關心趨勢，營造趨勢」為題，來闡述衛生主管官員應如何瞭解民眾的實際需求，營造專業執業環境，創造政府民眾專業三贏。
王惠珀憶起四十年前讓她感動的思維趨勢：自由主義，讓她反芻「藥學的窗外：人生風景該長怎樣？」這奠定她日後不論是在朝為官或是為人師表都恪遵的信仰。
她說：「自由主義的人道（人本）+自律（從自省到批判）+自由（思想解放）是我的中心思想」。受到朋友的啟發：「生命中最感動的是入世的、赤腳的、深化的、人文的浪漫」，加上調皮、大膽、顛覆的個性，形成她「一種追求、一種享受、一種投入、一種浪漫」的人生觀，組合成宏觀與入世的生活價值。 
她提到大前研一論趨勢，引用2006年《美國再見》一書預言世界經濟風暴，指出「主流不一定是對的」。果然2009年爆發華爾街金融風暴，成就了E. Ostrom以「體系管理論預防錯誤」獲得諾貝爾經濟獎。他山之石，她剴切地點出，台灣的醫療集中人流、物流、資訊流，是最典型體系管理的錯誤，不僅形成血汗醫院，以藥養醫也潛藏著體系風險：在身體體系造病；在社會體系製造流行病學（洗腎等）；在經濟體系成為健保永續的致命傷。
大前研一後來又出了《一個人的經濟》一書，論社區價值及宅經濟發展。法國哲人Montaigne十六世紀就用「最好的生活就是簡單的、近身的、標準的生活」來形容歐洲社會。王惠珀點出，英文clinic指的是社區診所，clinical pharmacy也該是在社區做為人服務（patient care）的藥師。並拿Costco和7-Eleven做對照，談集合式與分散式的醫療。
她認為，醫療照護最重要的元素是「人本」，因此在教學中她用KISS (Keep It Small and Sweet)來解釋，醫師、藥師應是提供近身服務的庶民行業。KISS很傳神，生活上描繪老吾老幼吾幼的安居樂活環境，彰顯社區價值。文化上寓意天高皇帝遠，帝力於我何有哉。經濟學上點出宅經濟趨勢，在高齡社會，KISS則描繪人性的社區照護對銀髮族的重要性。她認為醫療結構如與主流價值背道而馳，將無能力承擔已經兵臨城下的長照壓力。如圖一所示。
她說，看趨勢，最簡單的方法就是看鄰居怎樣在過日子。以就醫用藥來說，美國人生出來就醫藥分業；日本人1988年二代健保改革開始享受醫藥分業（藥局星巴克化）；韓國2000年政府在醫界上街抗議的壓力下，強迫醫界接受醫藥分業。
她很感慨地說，7-Eleven式的商業模式為台灣造就的宅經濟，舉世聞名，然而我們卻獨缺醫療照護的7-Eleven。社區有里長、超商的地方就有藥局，但是我們徒有硬體（藥局），沒有軟體（接不到處方箋）。她嚴厲批判處方不釋出，醫藥分業有名無實，正是醫療藥事服務無法分散、長照無法落實的罩門。試問，當下的我們習慣並依賴著賣場式醫療，十年後自己會用遠距醫療？自己拄著拐杖坐著輪椅到醫院？或可指望下一代雅皮帶我去醫院？ 
她語重心長地說，醫師、藥師本是庶民行業，集合式醫療遲早會過時。但醫療照護體系的政策及管理卻背離人本。執政者如不正視問題，學者專家不批判亂象，健保政策不導向分散服務，以符合社會需求，那麼但丁神曲地獄篇說「地獄最黑暗的地方，保留給那些在道德存亡之際袖手旁觀的人」，恐怕不會是虛幻，而是預言。





↑圖一　KISS-醫師藥師是庶民行業。