從新冠肺炎重症患者臉發黑 回顧藥物誘導色素沉著
◎文╱藥師江吉文 
新冠肺炎疫情持續多月，中國武漢兩名醫師確診治療後雖脫離險境，但皮膚卻嚴重發黑，引發關注。
對於重症新冠肺炎患者，病毒不僅會攻擊肺部，還會攻擊其他器官，專家認為，可能是因為肝功能受損，導致鐵代謝障礙。除了肝功能受損可能導致色素沉著外，站在藥師的立場，我們關心哪些藥物可能誘導色素沉著，使皮膚變黑？
可能誘導色素沉著的藥物列舉如下：抗心律不整劑（Amiodarone、Diltiazem）、抗腫瘤藥（Intravenous 5-Fluorouracil、Bleomycin、Cyclophosphamide、Ifosfamide、Daunorubicin、Doxorubicin、Tegafur、Paclitaxel、Gefitinib、Imatinib、Sorafenib、Sunitinib）、抗凝血劑（Eltrombopag、Tinzaparin）、抗癲癇藥（Barbiturates、Retigabine）、抗瘧藥（Chloroquine、Hydroxychloroquine、Mefloquine）、抗微生物製劑（Clofazimine、Dapsone、Isoniazid、Levofloxacin、Pefloxacin、Minocycline、Polymyxin B、Rifampin）、抗病毒藥（Emtricitabine、Zidovudine）、含金屬製劑（Bismuth Subsalicylate、Gold、Iron Salts、Silver Salts）、精神科藥物（Chlorpromazine、Amitriptyline、Desipramine、Imipramine）等。當色素沉著與藥物使用在時序性上相關聯且已排除其他潛在原因時，則可懷疑色素沉著可能是由藥物誘發。據估計，大約20％的色素沉著病例是藥物引起的。
由於兩名醫師當時病情嚴重，住院救治時間較長，並出現呼吸衰竭和繼發性嚴重感染，對常用的Penicillin類及Cephalosporin類抗生素具抗藥性，因此給予polymyxin B治療。Polymyxin B屬多肽類抗生素，因其嚴重的腎毒性而逐漸被新進抗菌藥物所取代。近年隨著多重抗藥菌病例增加，該類細菌對現有抗生素的抗藥性也明顯上升，但對polymyxin B仍具感受性，故polymyxin B的使用也重新出現。使用polymyxin B開始治療幾天後就可能出現膚色加深，主要表現為臉部和頸部皮膚瀰漫性色素沉著，多數膚色改變在用藥一週至兩週時最為明顯，並隨該藥的使用時程，膚色進一步加深，因此藥物在臨床使用上必須監測是否發生不良反應。Polymyxin B引起的色素沉著非常罕見，雖然機轉尚不清楚，但可能與polymyxin B誘導發炎性介質（histamine）釋放有關，組織胺的釋放可能會增強黑色素生成途徑。藥物引起的色素沉著多數是可逆的，患者在停藥三至五個月後，膚色會逐漸好轉。
（本文作者為衛生福利部屏東醫院藥師）