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從新冠肺炎重症患者臉發黑

回顧藥物誘導色素沉著

 

 

◎文╱藥師江吉文

 

新冠肺炎疫情持續多月,中國武漢兩名醫師確診治療後雖脫離險境,但皮膚卻嚴重發黑,引發關注。


對於重症新冠肺炎患者,病毒不僅會攻擊肺部,還會攻擊其他器官,專家認為,可能是因為肝功能受損,導致鐵代謝障礙。除了肝功能受損可能導致色素沉著外,站在藥師的立場,我們關心哪些藥物可能誘導色素沉著,使皮膚變黑?


可能誘導色素沉著的藥物列舉如下:抗心律不整劑(Amiodarone、Diltiazem)、抗腫瘤藥(Intravenous 5-Fluorouracil、Bleomycin、Cyclophosphamide、Ifosfamide、Daunorubicin、Doxorubicin、Tegafur、Paclitaxel、Gefitinib、Imatinib、Sorafenib、Sunitinib)、抗凝血劑(Eltrombopag、Tinzaparin)、抗癲癇藥(Barbiturates、Retigabine)、抗瘧藥(Chloroquine、Hydroxychloroquine、Mefloquine)、抗微生物製劑(Clofazimine、Dapsone、Isoniazid、Levofloxacin、Pefloxacin、Minocycline、Polymyxin B、Rifampin)、抗病毒藥(Emtricitabine、Zidovudine)、含金屬製劑(Bismuth Subsalicylate、Gold、Iron Salts、Silver Salts)、精神科藥物(Chlorpromazine、Amitriptyline、Desipramine、Imipramine)等。當色素沉著與藥物使用在時序性上相關聯且已排除其他潛在原因時,則可懷疑色素沉著可能是由藥物誘發。據估計,大約20%的色素沉著病例是藥物引起的。


由於兩名醫師當時病情嚴重,住院救治時間較長,並出現呼吸衰竭和繼發性嚴重感染,對常用的Penicillin類及Cephalosporin類抗生素具抗藥性,因此給予polymyxin B治療。Polymyxin B屬多肽類抗生素,因其嚴重的腎毒性而逐漸被新進抗菌藥物所取代。近年隨著多重抗藥菌病例增加,該類細菌對現有抗生素的抗藥性也明顯上升,但對polymyxin B仍具感受性,故polymyxin B的使用也重新出現。使用polymyxin B開始治療幾天後就可能出現膚色加深,主要表現為臉部和頸部皮膚瀰漫性色素沉著,多數膚色改變在用藥一週至兩週時最為明顯,並隨該藥的使用時程,膚色進一步加深,因此藥物在臨床使用上必須監測是否發生不良反應。Polymyxin B引起的色素沉著非常罕見,雖然機轉尚不清楚,但可能與polymyxin B誘導發炎性介質(histamine)釋放有關,組織胺的釋放可能會增強黑色素生成途徑。藥物引起的色素沉著多數是可逆的,患者在停藥三至五個月後,膚色會逐漸好轉。


(本文作者為衛生福利部屏東醫院藥師)

 

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