Methylergometrine冠狀動脈給藥用於誘導冠狀動脈痙攣(上) ◎文╱黃邱筠、王文君 POMR 71歲男性病人,170 cm/79.7 kg,BMI 27.6,肥胖。 過去病史:高血壓、前列腺肥大執行過手術(BPH s/p TURP),定期泌尿科門診追蹤口服藥物治療,有高血脂及痛風病史。 SOAPE S 2019/01/08 近一個月偶有胸悶。 O 1. 歷程 (1) 2018年12月20日進行了24小時心電圖: 竇性心律, 心跳 32-117 次/分,平均每分鐘73次 ,在凌晨3:44,由於竇性心動過緩,心律32次。 頻繁的心室早期收縮(Ventricular premature contraction, VPC) 總數達5,941次,佔總節拍的6%,包含bigeminy, trigeminy, uadrigeminy, 11 pairs & 3 salvos (此時心跳為127 次/分)。 一次正常心跳緊隨一個VPC的雙聯律 (bigeminy)、 每二個正常節律跟隨一個VPC的三聯律(trigeminy)、四聯律(quadrigeminy)、連續二個相連的VPC共有11次(11 pairs)及連續3個節拍(3 salvos)。 頻繁的心房早期收縮 (Atrial premature contraction, APC) 合計:943次。 二級房室傳導阻滯(atrioventricular block, AVB) : 有10次暫停 (> 2.0秒) (2) 2018年12月24日進行了心肌灌注掃描,顯示左心室的間隔中下壁和後壁的心肌缺血,以aspirin, CCB, nitrate及statin等藥物進行治療。 (3) 2019年1月8日入院時診斷:冠狀動脈疾病(Coronary artery disease, CAD), Hypertension及 BPH (4) 2019年1月9日進行了心導管檢查,進行冠狀動脈血管攝影(Coronary angiography),及注射Methylergometrine。 2. 用藥 3. 檢驗值 A 1. Methylergometrine通常以IV或IM途徑用於婦女,促進子宮收縮與產後出血控制。 2. 藥師懷疑methylergometrine於男性病人用藥不符合適應症。 P 1. 查詢病人入院診斷 2. 與醫師確定Methylergometrine用途及確定給藥途徑是否為動脈內注射(IA) 3. 查詢methylergometrine相關文獻佐證 E 1. 查詢病人入院診斷:高血壓性心臟病 (Hypertensive cardiovascular disease, HCVD) 2. 與醫師確定methylergometrine用途及途徑: 2.1. 確定病人是要進行心導管檢查,給藥途徑是冠狀動脈內注射 (Intracoronary administration),此處醫囑的IA並非一般認為的動脈注射 (IA)。 2.2. 執行方式:於股動脈插入導管,沿著血管逆行至冠狀動脈開口,注射顯影劑後再施打methylergometrine。目的是診斷冠狀動脈是否有收縮或痙攣 (spasm)反應,若有,可同時確認是哪一個動脈分支有此現象,而收縮反應又是多少%,以決定後續用藥選擇。 2.3. 此個案發現冠狀動脈左迴旋支遠端有50%狹窄 (1-V-D,1 stenotic coronary vessel, LCX: distal segment: 50% stenosis); 左前降支及左迴旋支冠狀動脈發現有收縮反應(>50%),故以鈣離子阻斷劑 (CCB)作為治療心絞痛的選擇。 2.4. Methylergometrine使用途徑為經動脈導管行冠狀動脈內注射 (Intracoronary administration) ,用途為誘導冠狀動脈痙攣 (+NS 20mL for induced spasm procedure),故維持原處方,藥師執行審核及完成發藥作業。 3. 後續進行 Methylergometrine(或稱 methylergonovine) 文獻查證。 疾病∕藥品簡介與處方評估 一、藥物簡介 1. Methylergometrine為ergot alkaloids,可增加子宮平滑肌收縮的頻率、速率和幅度,產生持續的收縮,常用於胎盤分娩後子宮收縮乏力和子宮出血的控制。 2. 常用劑量與途徑: IM 0.2mg Q2~4H PRN。 IV 0.2mg ST或Q2~4H PRN,輸注時間超過 30-60秒,否則易造成腦血管事件,不建議常規使用。 PO 0.2mg TID~QID。 3. 不良反應:CAD病人或存在危險因子族群,易造成血管收縮痙攣而誘發心肌缺血和梗塞。 (待續) (本文作者為羅東博愛醫院藥劑科通科藥師、門診藥局組長)