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探討藥品5天殺死病毒的研究內容

 

 

◎文╱苗栗縣記者顏群芳

 

近期氫氯奎寧(hydroxychloroquine)和阿奇黴素(azithromycin)成為最熱門的藥品,原因無他,就是有篇研究指出,合併使用這兩種藥品,能在5天之內清除新冠肺炎病毒,讓全球治療看到一道曙光。


這篇在3月17日發表在International Journal of Antimicrobial Agents的文章,是由法國學者所發表的研究,其收納的對象為確診新冠肺炎的個案,且需符合兩個條件,一個是年齡需大於12歲,另一個是在鼻咽處,經PCR(polymerase chain reaction,聚合酶鏈鎖反應)檢驗出SARS-CoV-2的帶原,即可收案,但若曾對hydroxychloroquine或是chloroquine過敏,或是有視網膜病變、蠶豆症、心臟QT間距延長病史的患者,都會被排除在此試驗當中。


研究一開始是收納42個人來做試驗,後來有6位因提早終止治療,包括3位轉至加護病房,1位死亡,1位離開醫院,1位因為噁心而停止治療,所以最後只有36個人納入研究,這些人主要分成3組,其中16個人是對照組,20個人是實驗組,這20個人每天服用200毫克的hydroxychloroquine,一天三次,持續10天,而這其中又有6個人同時服用azithromycin,一天一次,第一天劑量為500毫克,之後四天服用250毫克,且每天還會監測個案的心電圖。


研究結果以鼻咽處PCR呈現陰性的個案數為指標,第6天的數據顯示,實驗組中的20位有14位呈現陰性,比例為70%,而對照組只有2位轉陰性,比例為12.5%,p值為0.001,具有統計學上的意義;這當中那6位加上azithromycin來治療的個案,在第五天時,6位鼻咽處的檢體全轉成陰性,只單用hydroxychloroquine治療的病人,只有7位轉陰性,比例只有50%,p值為0.002,一樣有統計學上的意義,而這數據,也是媒體競相報導之根據所在。


綜觀此項研究,其結果的確讓人雀躍不已,不過有幾項限制,像是此研究的樣本人數太少,只有36人,且其研究設計類型又屬於open-label non-randomized clinical trial,科學證據力並不是那麼充足,所以對抗新冠肺炎的效果仍待進一步評估。


比較值得注意的是hydroxychloroquine,因具有免疫調節作用,臨床上用來治療瘧疾、紅斑性狼瘡、風濕性關節炎,但有視力模糊、心律不整的副作用,所以視網膜病變者禁止使用,本身若有蠶豆症、肝腎功能不全者,也需小心使用,而azithromycin本身是抗生素,在臨床上除了可治療細菌引起的肺炎、中耳炎、支氣管炎、皮膚感染之外,因還具有免疫調節、抗發炎的特性,能抑制黏膜過度分泌,降低氣管慢性發炎反應,減少發炎性激素(TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等)的製造與釋放,所以也會使用在氣喘、支氣管擴張症、慢性阻塞性肺部疾病的個案身上,但有腹痛、頭痛、噁心嘔吐的副作用,對於巨環類抗生素過敏的人則禁止使用。


併用這兩種藥,會增加心律不整的副作用,嚴重可能致死,而許多藥品也會延長QT間距,包括fluoroquinolone抗生素類(ciprofloxacin、moxifloxacin、levofloxacin、抗黴菌藥品azole類(fluconazole、voriconazole)、抗精神分裂藥品(haloperidol、risperidone、quetiapine)、心律不整用藥(amiodarone、procainamide)、標靶化療藥品(bortezomib、crizotinib、sunitinib、laptinib),使用時也需多加留意。


病急千萬不要亂投藥,目前全世界都在尋找有效可對抗新冠肺炎的藥,從最初的抗愛滋病藥洛匹那韋/利托那韋( lopinavir/ritonavir)、抗病毒藥瑞德西韋(Remdesivir),到這篇文章提及的這2種藥,都還無法有效確認可有效對抗新冠病毒,只能靜待更多研究來證實其療效。

 

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