◎文╱藥師余萬能
發展藥師優質的執業政策，向來是由政府藥政單位主導，藥師公會輔導配合執行。政府自1957年起即已將中藥含括於藥學教育之中，以中西藥一元化建立藥師整體執業政策。惟近年來因為政府組織改造，藥政機關由當年的藥政處變成現在的醫事司，去年底公布《中醫藥發展法》，將「中藥」定義為「以中藥學理論為基礎，應用於診斷、治療、減輕或預防人類疾病之中藥材及中藥製劑」，以二元化與西藥分離。更有甚者，由中醫藥司以本位主義主導修正《藥師從事中藥製劑之製造、供應及調劑須修習中藥課程標準》，將藥師之中西藥業務分離執業，甚至威脅藥師如不進場執行中藥業務，將推行「中藥師」制度，並修西藥課程後亦可同時執行中西藥業務，而實質與藥師相同之乖離政策。藥師值此中藥政策劇變之下，如何建立整合教育考試及執業之整體政策，加速進入中藥職場，發揮中西藥整合專業服務，減少政府及輿論之疑慮，已成為中生代及新生代藥師不得不積極面對的嚴肅課題。
中國醫藥大學藥學系台北市系友會有鑑於此，乃擬訂「藥師整合執行中西藥一元化政策方案」草案，與中國醫藥大學藥學院合作，請中華民國藥事品質改革協會理事長余萬能以其曾任行政院衛生署藥政處副處長及中醫藥委員會主任秘書之主導藥師執業政策經驗，規劃主持國是論壇，以「藥師執行中藥業務之嚴峻問題與前瞻政策方略」為主題，邀請衛生福利部醫事司、中醫藥司、中央健康保險署、食品藥物管理署、藥師公會全國聯合會、台灣藥學會、臨床藥學會、年輕藥師協會、各藥學校院系、各直轄市公會及藥學生聯合會，於109年3月8日在台中中國醫藥大學盛大舉行國是論壇，因應疫情，未開放藥師報名，採即時轉播方式進行。
論壇邀請藥師公會全國聯合會前任理事長古博仁及現任理事長黃金舜，與談藥師執行中藥業務之公會策略方向。論壇並邀請中國醫藥大學教授李世滄、主任莊聲宏、中國醫藥大學藥學系台北市系友會理事長張書鳳及臨床藥學會主任委員陳立偉就「中藥與西藥的專業對話」、「植基在藥學教育之中藥專業」、「中藥專業執業與社會供需」及「臨床中藥之策略方向」與談。
與會各機構之參與人員，瞭解法規意旨在「凡有藥處，即有藥師」，目的在使藥師肩負民眾中西藥一元化之整體用藥健康專業服務，藥學教育應該以基礎藥學為本，往上建立中西藥一元化知識。亦瞭解政府機關組織失靈，數十年來未能照法規意旨整合藥師教育、考試、訓練及執業政策，致藥學教育採選修方式修習中藥課程，國家考試僅在生藥學占少許分數，部分學生因此不重視中藥課程，導致中醫藥司及中醫界認為藥師無能為中藥執業。目前登記可同時執行中藥業務之藥局為數眾多，足以因應中醫師處方調劑需求，惟健保給付過低，致中醫診所不能或不願聘請藥師，藥師亦因薪資過低而不願就聘，健保更且違法不支付藥局調劑中藥處方，多重裂斷藥師進場執行中藥業務之環境，致表面上造成藥師沒有進場執行中藥之假象。
論壇經過黃金舜詳細說明藥師公會全聯會如何面對中醫藥司及輿論為難之處，論壇所提具體之方案或可做為與政府談判之武器，但有需在2年內取得成效之壓力。經過包括年輕藥師協會及各單位踴躍發言，最後達成共識如下：
一、中醫藥司所定「修習中藥課程標準」強制要求自109學年度開始實施17學分中藥課程及160小時之中藥實習課程，因6年制之在校教育無法容納160小時實習，應由臨床藥學會立即檢討實習內容，依「課程學分占比」（例如17學分占全部課程學分約10%）訂定中藥實習時數（即64小時），以內含（即640小時內含64小時）方式，儘速討論定案。各校111學年度課綱開始，中藥無論16或17學分及實習時數一律改為必修。提請藥師執業主管單位醫事司，修正公告《藥師從事中藥製劑之製造、供應及調劑須修習中藥課程標準》，據以執行。
二、國家考試配合學校教育改革，藥師專技高考自113學年度第一試開始，每科考試題中藥比例應占一定比例（例如10％）以上。
三、督請健保署依法給付特約藥局調劑中醫師處方，濃縮中藥按西藥小兒調劑磨粉數加成（加計30%~60%）精神，合理調整健保藥事服務費支付標準至60點（比照西藥調劑45點+15點）以上，並依健保規定逐年檢討。
四、為提升藥師執行中藥業務能力，建請醫事司修正《醫事人員執業登記及繼續教育辦法》，修正規範藥師執業應接受之繼續教育必修課程，包括中藥調劑及飲片調製課程至少12小時（10%）。
五、比照《醫師法》第7-1條實施之「綜合臨床醫學訓練」（PGY），擬訂《藥師法》第20-1條修正草案，納入包括西藥及中藥(參照學分佔比)之2年畢業後「綜合臨床藥學訓練」（PGY）。
六、建議政府對於濃縮中藥及傳統劑型中藥類別，依風險再行評估，適當分類，提供照護服務之用。
七、藥師為彌補藥師執業政策法規因組織變革所導致斷鏈之問題，督請衛生福利部明定藥師執業政策法規之主管業務單位（無論是現行醫事司，或回歸食藥署職掌，或成立藥事司），依國際藥事專業服務趨勢，完整規劃我國藥師執業政策。
八、有關中醫藥司要求中藥商改制為「中藥材技術士」，如以中藥材精緻化及品質標準一致化之技術作為業務，提供前端中藥材飲片給中醫師及藥師，不涉及醫療及調劑專業，可與中醫藥司協商。
論壇圓滿結束，呼籲中醫藥司重新檢討修正《藥師從事中藥製劑之製造、供應及調劑須修習中藥課程標準》，以便藥界陸續依方案進行。期待藥師於2025年1月起全面進場執行中西藥業務，為全民提供全方位優質藥事專業服務。
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