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中藥引起肝損傷之案例報告(上)

 

 

◎文╱李一宇

 

病史


1. 58歲女性病人,無慢性肝病或先天性肝病,無飲酒習慣,AST及ALT一直維持在正常值,但曾做過膽囊切除術。

2. 於本院2012年以來的病歷紀載中,病人長期雙肩及右手肘痛,定期做復健治療。

3. 2019/06/07因右上腹疼痛及暈厥,於本地某區域教學醫院住院,當時AST/ALT=597/1233U/L,T-Bil=6.8mg/dL,出院後定期於本院肝膽腸胃科門診追蹤。


用藥紀錄

 

檢驗數據

 

SOAP

 

案例分析


一、說明


1. 個案由於長期雙肩痛、手肘痛及腳痛,定期於宜蘭縣某中醫診所接受針灸調理。今年6月曾發生右上腹疼痛及暈厥現象而住院,出院後開始至本院就診及追蹤。


2. 於2019年10月∼11月期間疼痛較厲害,開始服用科學中藥,個案所服用的中藥為雞血藤、延胡索、丹參、舒筋活血湯、身痛逐瘀湯及血府逐瘀湯等科學中藥 (如附件1),主要目的是祛瘀及活血行氣為主。飲食及生活作息並未有太大的改變。


3. 當11月常規於本院肝膽腸胃科門診追蹤時,醫師發現病人眼睛鞏膜輕度黃疸,且AST及ALT分別從10月的31、 26 U/L上升至938、 1,704 U/L,於是醫師囑咐病人停止服用中藥,停止服用中藥一周後,AST、ALT分別下降至485及1,120 U/L。


二、中藥對肝臟的影響


1. 有毒成分


(1) 生物鹼類:延胡索

(2) 皂苷類:柴胡


2. 中藥特性及治療方向


(1) 以古籍的歸經觀念來看肝毒性分類,以歸肝、脾、腎經三類藥物的肝毒性明顯偏高。

(2) 依中藥成份屬性,五味中以苦味、辛味兩類藥物之肝毒性發生率高於其它藥物。

 

附件1:

 

(待續)


參考資料


1. 《中醫內科學》
2. 《中醫內科證治學》
3. 《神農本草經》
4. 吳家豪、江睿玲、楊榮季:中藥對肝臟的影響。藥學雜誌第98期 p.99-100
5. Byeon JH, Kil JH, Ahn YC, Son CG. Systematic review of published data on herb induced liver injury. J Ethnopharmacol 2019; 233:190-6.


(本文作者為羅東博愛醫院藥師、中醫師)

 

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