免疫檢查點抑制劑使用狀況 健保署公開資訊報你知

◎文╱藥師陳浩銘 
體內免疫T細胞具備有清除體內有害生物體的能力，同時，為避免T細胞錯誤的攻擊，體內也有一套平衡機制，稱之為「免疫檢查點」，而癌細胞則利用這樣的機制，躲過了免疫系統的清除，故利用免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor，ICI），能夠使免疫系統正確的攻擊癌細胞，是癌症治療的新曙光；但由於目前ICI療效與安全性仍需更多的研究報告予以驗證，且治療費用高達每人每年約200至400萬元，若全面給付恐造成其他健保預算排擠，故健保署於108年4月控管8億元經費支應（預估可供800人使用），並且持續追蹤以該品項於我國治療成效的真實數據（real world data）。目前所給付的ICI包含atezolizumab、nivolumab及pembrolizumab，其適應症範圍包含非小細胞肺癌、泌尿道上皮癌等等（見附表）。
截至109年1月9日止，初核同意且申報用藥，可分析案例共760人，其中有531人結案（包含死亡、惡化、加速惡化、無法耐受毒性或其他因素而未用藥），而有229人核定可續用（包含疾病穩定及有完全或部分反應）。以適應症使用人數來看，晚期肝細胞癌使用人數最多（192人）、其次為胃腺癌（95人）及第一線非小細胞肺癌（69人）；以完全/部分反應來看，晚期腎細胞癌最高（39.7%），其次為第一線泌尿道上皮癌（38.9%）及第二線泌尿道上皮癌（37.8%）；而完全/部分反應最低者為胃腺癌（9.5%）、其次為晚期肝細胞癌（19.8%）。
安全性報告中，免疫相關不良事件（immune-related adverse events, 簡稱irAE）發生率最高者為晚期肝細胞癌（13.6%），其次為第一線非小細胞肺癌（13.3%）；因無法耐受副作用而停藥者，第一線非小細胞肺癌為最高（11.1%），其次為鱗狀細胞肺癌第二線（10.8%）。
ICI療法是癌症治療的突破，但最適用癌別/族群、治療成效及相關安全性等，仍需有更多臨床證據，相關資訊也會定期更新於健保署網頁，提供給有興趣人員瞭解目前使用狀況（https://reurl.cc/K6VmOR）。


↑健保署癌症免疫新藥專區網頁。