服用ARB類藥品會增加自殺風險?

◎文╱藥學生蔡佳芮、指導藥師毛志民
第二型血管收縮素受體阻斷劑（Angiotensin II receptor blockers, ARBs）藉由阻斷血管收縮素與受體的結合，影響血管收縮而產生降血壓的效果。並且能進而使心臟較容易將血液搏出，也可改善心衰竭。這些在心血管上的作用，使ARBs成為多方應用於高血壓、心衰竭、慢性腎疾病、糖尿病等的治療藥物。約5-20%服用血管收縮素轉換酵素抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEIs)者有咳嗽症狀，主要發生於女性及無吸菸慣性者；但對亞洲人而言，受不了咳嗽而停藥的發生率高達30%，對這些無法些耐受ACEIs不良反應者，ARBs是替代選擇。
不過，近日一份採用巢式病例對照研究法的加拿大研究指出：針對66歲以上長者，使用ARBs所造成的自殺風險為使用ACEIs者的1.63倍（adjusted odds ratio, 1.63; 95% confidence interval [CI], 1.33 – 2.00）引發對ARBs安全性的質疑與爭議。實驗組為自殺者在死前100天內曾用過ACEIs或ARBs者；對照組則是在實驗期間的100天內曾被給予ACEIs或ARBs者。觀察發現實驗組的受試者較可能出現濫用酒精、焦慮、睡眠失調、精神病、煩躁等心理健康狀況，有較高的可能性使用到抗憂鬱藥、抗精神疾病藥，或情緒穩定劑。對此研究結果，部分醫生認為既然ACEIs與ARBs的作用相近，何不多以ACEIs取代ARBs的使用，避免憾事發生；或建議臨床在用藥選擇上，能針對具心理問題的病患，避免使用ARBs進行治療。
然而，對於ARBs、ACEIs與高自殺風險的關聯性，只是觀察性的研究結果，不能證明ARBs與自殺風險提高有因果關係，並且在此研究上存在許多限制，如對數據的收集不夠全面，各種影響結果的因素未被完全排除等。所以，此研究論點仍受到諸位專家學者所質疑，如心臟病學權威專家Franz H. Messerli指出：服用ACEIs者可能發生的血管性水腫而致死，與服用ARBs者自殺相較，兩者實際上在服藥者身上都極為少見，若因此將ACEIs做為替代藥物，真能達成降低病患死亡的期望？
對於服用ARBs者，我們可以在用藥指導時多與之互動，多觀察其情緒反應，評估是否存有厭世的負能量，對此與醫師保持聯繫與討論；畢竟疾病的需求與治療方針必須經過審慎考量再下決定，切莫本末倒置而耽誤病情。
參考資料：
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3.	Expert reaction to study looking at ACE inhibitor blood pressure drugs, angiotensin receptor blockers (ARBs) blood pressure drugs, and risk of suicide. 2019/11/27取自https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-study-looking-at-ace-inhibitor-blood-pressure-drugs-angiotensin-receptor-blockers-arbs-blood-pressure-drugs-and-risk-of-suicide/
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