戒菸後體重增加的考量與因應 ◎文╱黃永成 吸菸會導致成癮,而尼古丁依賴是造成成癮的主因,長期吸菸會增加多種致病的風險,包含癌症、心血管疾病、慢性阻塞性肺病等。戒菸失敗的原因很多,戒斷症狀通常被認為與失敗主因有關,然而戒菸後體重增加(Post -cessation weight gain, PCWG)的問題,也是戒菸成功與否的另一項考量因素與課題。 許多有關吸菸的研究發現,吸菸者的血中三酸甘油酯、內臟脂肪含量、血糖與代謝症候群的情況均明顯高於不吸菸者,同時比例過高的內臟脂肪與胰島素的阻抗性有關,可能是由於尼古丁藉由神經內分泌系統影響β細胞功能,降低胰島素的敏感度;另外身體質量指數(body mass index, BMI)也與吸菸量多寡呈現負向的劑量-反應相關性。吸菸造成體重減輕的主要原因是受到尼古丁的影響,其作用在尼古丁受體,會活化中樞神經的神經內分泌系統,如血清素、多巴胺、正腎上腺素等,增加基礎代謝率與能量的消耗;另外在脂肪組織會釋出瘦素(leptin),尼古丁可能會加強瘦素作用,抑制食慾、抑制脂肪合成及增加能量消耗等。 戒菸者約有80~90%會面臨到PCWG的問題,也可能因此降低戒菸的意願。在一篇統合分析(meta-analysis)的研究結果顯示,未使用戒菸輔助藥物情況下,戒菸後一個月平均體重增加1.1公斤、二個月2.26公斤、三個月2.85公斤、六個月4.23公斤,一年4.67公斤,大都在前3個月體重上升較為明顯,但個別差異性頗大。戒菸後造成體重增加的原因,可能是會加強腦部的代償行為,增加對高脂肪與高醣類食物的攝取,以取代尼古丁對腦部的回饋作用;加上尼古丁抑制食慾的效果下降,會攝取過多食物,導致BMI明顯上升。 在戒菸過程中,體重增加會降低戒菸者戒菸的意願,藉由定期監測體重的改變,可減少後續減重的問題。在改善PCWG的部份,使用戒菸輔助藥物如:bupropion可能藉由提高腦部正腎上腺素與多巴胺的濃度,產生類似尼古丁的作用,減少食物代償作用,達到戒菸與降低PCWG的效應;其他如varenicline、尼古丁貼片等的研究結果均顯示在戒菸期間可短期改善PCWG,但無法維持到停藥一年以上,停藥後可能又會回到藥物使用前的體重。在生活型態的改變,可多攝取高纖蔬果,降低熱量的攝取,對PCWG有正向助益,上述方式,對於戒菸後的體重控制短期內有所助益,但長期的效果仍不顯著,有待未來持續的研究追蹤。 戒菸衛教可依據「臨床戒菸服務指引」,運用「5 A's+5R's」 原則協助個案戒菸,留意戒菸者可能會面臨戒斷症狀及PCWG的問題等,這些都是可能造成戒菸失敗的原因,過程中亦需著重衛教在戒菸的益處。維持均衡飲食,增加蔬果攝取、配合體重控制、運動及戒菸治療管理計畫,相信更能協助吸菸者成功地戒菸。 參考資料: 1. Aubin HJ, Farley A, Lycett D, Lahmek P,Aveyard P: Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis. BMJ. 2012;10;345:e4439. 2. Harris KK, Zopey M, Friedman TC: Metabolic effects of smoking cessation. Nat Rev Endocrinol. 2016;12:299-308. 3. Aveyard P, Lycett D, Farley A: Managing smoking cessation-related weight gain. Pol Arch Med Wewn. 2012;122:494-8. (本文作者為台大醫院雲林分院藥劑部藥師)