HPV疫苗的接種與建議

◎文╱黃永成
人類乳突病毒（Human papillomavirus, HPV）是一種DNA病毒，是子宮頸癌、陰道癌、外陰癌、肛門直腸癌與口咽癌的危險因子。其中子宮頸癌在107年國人十大癌症死因排名第10位，引發類型以人類乳突病毒16、 18型為主，約占整體子宮頸癌的70%，目前預防方式主要為定期做子宮頸抹片檢查與接種疫苗，也因此在預防醫學上是不可忽略的課題。
目前國內HPV疫苗為二價疫苗「保蓓（Cervarix）」、四價疫苗「嘉喜（Gardasil）」與九價疫苗「嘉喜9（Gardasil 9）」共3種（右表）。 這些疫苗的主成份都是將HPV病毒外鞘蛋白（L1 protein）所形成的類病毒微粒（Virus Like Particles, VLPs）給予純化後製備而得，用於激發人體免疫反應，以產生抗體，也都涵蓋最容易引起子宮頸癌的HPV 16、18病毒型，若再加上9價疫苗內含HPV 31、33、45、52、58的病毒型，更能預防90%以上的子宮頸癌。不同的疫苗所預防的病毒類型亦有所差異，價數越高，代表所涵蓋能預防的病毒類型越多，基本上保護力會較高，預防子宮頸癌發生的療效會愈好。接種後， 2價HPV疫苗的抗體效價可維持9.4年，4價至少9.9年，9價至少5.5年。
HPV主要經由性接觸傳染，最佳的疫苗接種時機是發生初次性行為之前施打。二價疫苗的接種對象為9-25 歲女性、4價及9價均適用於9-26歲的男女性，男性接種疫苗為預防第6及11型HPV所引起的生殖器疣(尖型濕疣)。HPV疫苗屬於不活化疫苗，皆為肌肉注射（IM），接種時程略有不同，較年輕的族群可選擇二劑或三劑的接種方式，可與其他疫苗同時接種，或間隔任何時間接種。若同時接種需分開不同部位，有助於分辨何種疫苗所引起的局部不良反應。常見的不良反應包括注射部位（如疼痛、紅疹、腫脹、發紅）、出血、出現硬塊、頭痛、發燒等，一般建議施打疫苗後，應觀察15分鐘再離開。
懷孕及計畫懷孕的婦女，不建議施打HPV疫苗，施打疫苗前應先確認有無懷孕，必要時先驗孕。若接種後意外懷孕，則須停止接種、追蹤孕婦及胎兒的安全性，等生產結束，再完成後續接種。目前的相關研究並未發現疫苗對孕婦的流產率或胎兒生長發育有直接影響；哺乳時，接種應謹慎考量，當效益大於風險時再考慮接種。
疫苗接種無法治療已有的HPV感染症狀，但可預防約60～90%子宮頸癌的風險，也不代表日後性行為就安全。超過30歲以上曾有過性行為的女性，每3年應至少接受一次子宮頸抹片檢查，通常經由定期子宮頸癌篩檢能及時發現並治療。無論是否接種疫苗、使用保險套、安全性行為、減少性伴侶等預防子宮頸癌的方法，定期接受抹片檢查仍是最重要的保護措施。
參考資料：
1.	Harper DM, De Mars LR: HPV vaccines – A review of the first decade. Gynecol Oncol. 2017;146:196-204.
2.	https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/1_HPV_vaccine_background_document_27Sept2016.pdf?ua=1, . Accessed June 22, 2018.
（本文作者為台大醫院雲林分院藥劑部藥師）