臨床藥學大觀園

《論藥之道》
B型肝炎帶原者 化療期間應投予預防性抗病毒藥

處方評估
1.	B型肝炎病毒再活化 (Hepatitis B virus reactivation) 定義：
(1)	在B型肝炎表面抗原 (HBsAg) 且B型肝炎核心抗體 (anti-HBc) 為陽性的病人，血中B型肝炎病毒DNA量較治療前上升或之前未檢出者被測出一定的表現量。
(2)	在HBsAg為陰性但anti-HBc為陽性的病人，偵測出B型肝炎病毒DNA或HBsAg從陰性轉變成陽性。
2.	疑義說明：
(1)	B型肝炎帶原者在接受化學治療後易導致B型肝炎病毒再活化及肝炎發作 (hepatitis flare)。根據美國肝病研究學會 (American Association for the Study of Liver Disease) 指引聲明，對於慢性B型肝炎帶原者在接受化學治療前，建議投予抗B型肝炎病毒藥物預防B型肝炎病毒再活化，直至治療結束後至少6個月。
(2)	應優先選擇較高強效與高抗藥性基因屏障 (genetic barrier to resistance) 的核苷酸類似物 (nucleotide analogues, NAs)，如：entecavir或tenofovir。常見口服NAs如附表所示。
檢驗項目參考值
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine  aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料
Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology 2018; 67:1560-99.

（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師∕陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）