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◎文╱張齡方
處方評估
1. 兒童泌尿道感染簡介：泌尿道包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道，任一部分受到感染皆稱為泌尿道感染。兒童泌尿道感染病因與成人不同，好發於具尿路迴流危險因子之病童，需給予適當抗生素治療，以避免反覆性泌尿道感染造成後續腎臟傷害，如高血壓、腎瘢痕化及慢性腎病。
2. 兒童泌尿道感染治療目標包含：
(1) 藥物治療及症狀緩解：泌尿道感染多由細菌感染所致，應給予抗生素治療，以預防進一步的腎臟感染，一般抗生素療程為7-10天。若病童出現脫水、無法進食及活動力下降，則應考慮住院治療，且應投與廣效性抗生素，一般以第1、2代cephalosporine加上一個aminoglycoside為主，若具感染enterococuss的危險因子 (泌尿道放置外來物、年齡 <4個月) 則應使用ampicillin取代cephalosporine，替代用藥為第3、4代cephalosporine。
(2) 預防復發
(3) 矯正先天構造異常
3. 疑義說明：
(1) 本案例因發燒、活動力下降入院治療，入院後確診為泌尿道感染。由於病人過去曾感染Enterobacter cloacae之泌尿道感染，且對二、三代cephalosporine具抗藥性，故此次入院未從前線的cephalosporine + aminoglycoside做為起始治療，而是直接經驗性給予ertapenem，但頻次不足。
(2) Ertapenem用於嬰幼兒泌尿道感染之建議劑量為15 mg/kg/dose Q12H，單次最大劑量為500 mg。病人15公斤，依建應議將劑量修正為225 mg Q12H IVA。
嬰幼兒檢驗項目參考值
SCr (serum creatinine): 0.5-1.5 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 8-36 U/L; WBC: 6000-17000 /ul; CRP: 0-0.5 mg/dl
參考資料
1. American Academy of Pediatrics (AAP). In: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, et al, eds. Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2012.
2. Chang FY, Chang SC, Chen YS, et al. Guidelines for antimicrobial therapy of urinary tract infections in Taiwan. J Microbiol Immunol Infect 2000;33:271-272.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）
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