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A.I.M.S. 釐清高血糖問題

 

 

◎文╱嘉義縣記者林佩姿

 

當糖尿病人血糖高時,團隊人員可能都會想要在藥物部分進行調整,但很多因素都會導致高血糖,如果能逐一確認影響因素,就可以對症下藥,確實改善高血糖問題,避免一昧進行血糖藥物調整造成醫療資源過度耗費。今年的糖尿病衛教年會,特別邀請到澳洲The University of Sydney Central Clinical School的副教授McGill,針對Therapeutic and non-therapeutic approaches to hyperglycemia進行演說及分享。


進行藥事服務時,為協助釐清及確認問題,會以SOAP(subjective、objective、assessment、plan)方式逐一針對每一個問題進行討論。當糖尿病患者高血糖時,也可用結構式方式由A.I.M.S. 四個層面逐一確認,A.I.M.S.依序為adherence(依順性) 、infection or inflammation(感染或發炎)、medications(藥物因素)、something else(其他因素)。


藥品使用依順性不佳是影響血糖最大因素,但除藥品使用外,運動或者是飲食的變化也有相關性,甚至是病人可能因為最近血糖的控制不佳,醫療團隊的詢問或關心造成病人心理負擔,病人不按時就診。因此adherence(依順性)部分,除了藥物之外還包含了運動、飲食的順從性及按時就醫。


身體處於發炎狀態時會造成胰島素阻抗,血糖高和感染風險也會互相影響,常見感染疾病有尿道感染、肺炎或牙周炎等。因此infection or inflammation(感染或發炎)部分,可以確認病人是否處在發炎或感染狀態。


藥品的品質、使用劑量、使用時間及施打技巧,會直接影響血糖控制。若病人因服藥依順性不佳,囤積很多藥品,當儲存不當導致藥品變質或超過效期,即使真的有用藥,效果也會打折扣。如果病人遵照臨床指示按時服藥,但是胰島素施打時間錯誤、技巧不正確,甚至沒有依據血糖做調整,血糖控制也會不如預期。因此medications(藥物因素)部分,可再針對實際使用方式及藥品品質進行評估。


此外,還有非典型抗精神病藥品、類固醇等藥品使用或者疾病因素(胰臟癌),也會導致高血糖, 因此在something else(其他因素)部分也應該要一併考量。


因為如果病人有潛在性感染問題沒有被發現,卻調整了血糖藥品的劑量或增加使用種類,當感染改善後還依照原本劑量使用,可能就會出現反效果。因此可使用A.I.M.S.結構式方式評估高血糖問題,考量更多影響層面後,再進行整體治療計畫調整。

 

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