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臨床藥學大觀園

《論藥之道》

Carboplatin之劑量試算考量

 

◎文╱王怡凱

 

處方評估


1. Carboplatin劑量計算之簡介:


成人carboplatin劑量之計算,主要是依據1989年Calvert學者提出的Calvert formula [Carboplatin dose (mg) = Target AUC x (Ccr + 25)]來計算carboplatin劑量,以避免carboplatin劑量過量,增加副作用發生機率,特別是血小板低下及嗜中性白血球低下。依照不同的治療組套,carboplatin的target AUC通常介於2-7.5之間,AUC 2多用於每週施打乙次之劑量,AUC 4則多用於老年患者。Calvert formula公式中的Ccr建議以24小時尿液肌酸酐清除率(Ccr)為主 [24 hr Ccr = (Urine Cr x 24 hr urine volume) / (Scr x 1440)],但因需收集24小時尿液,較耗費時間,臨床上醫師也可採用Cockcroft-Gault equation: eGFR=[(140-age) x weight x 0.85 (if female)] / (72 x Scr) 來計算eGFR,較省時簡易。然當Scr ≤0.7 mg/dL時,容易高估carboplatin的劑量,造成carboplatin劑量過高。因此美國FDA建議當計算的eGFR大於125 mL/min時,eGFR應以125 mL/min計。


2. 疑義說明:


(1) 葉女士本身為復發的卵巢瘤患者,依照Cockcroft-Gault equation所計算的eGFR為145 mL/min,醫師在處方carboplatin時未注意到病患所計算的eGFR大於125 mL/min,依照美國FDA的建議在以Calvert formula計算carboplatin的劑量時,eGFR應以125 mL/min計,carboplatin合適劑量應為750 mg (即5x(125+25)=750)。


(2) 建議每三週施打carboplatin前,應先檢測Scr並重新計算eGFR做為carboplatin劑量基準,同時評估病患耐受度與副作用,作為劑量調整之參考。


檢驗項目參考值


BUN: 7-20 mg/dL; Scr (female): 0.5-1.2 mg/dL; ALT: 0-40 U/L; AST: 5-45 U/L


縮寫


ALT:alanine aminotransferase,
AST:aspartate aminotransferase,
AUC:area under curve,
BUN:blood urea nitrogen,
Ccr:creatinine clearance,
eGFR:estimated glomerular filtration rate,
Scr:serum creatinine.


參考資料


1. Calvert AH, Newell DR, Gumbrell LA, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol 1989;7:1748-56.
2. Okamoto H, Nagatomo A, Kunitoh H, et al. Prediction of carboplatin clearance calculated by patient characteristics or 24-hour creatinine clearance: a comparison of the performance of three formulae. Cancer Chemother Pharmacol 1998;42:307-12.


(本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/陽明大學藥理所碩士/通過美國癌症專科臨床藥師BCOP認證)

 

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