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治療與預防愛滋病的用藥須知

 

 

◎文╱苗栗縣記者顏群芳

 

根據聯合國愛滋病規劃署提出的「90-90-90」策略,目標是在2020年達成90%愛滋病感染者,知道自己被感染;90%知情感染者,有接受高效能抗反轉錄病毒療法(Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART);90%接受HAART療法的感染者,能成功抑制血液中的愛滋病毒,而台灣截至2018年為止的各項指標分別是「84-88-94」,為了讓更多醫事人員了解愛滋防治相關事宜,衛生福利部桃園醫院在6月15日舉辦教育訓練課程。


課程內容提到依目前的指引,不管CD4數量是多少,只要確診是HIV陽性的個案,就要立即服用愛滋藥品,而目前主流的藥品是三合一複方藥品,基本骨幹是以2種NRTI (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors)當作核心藥物,搭配上其它NNRTI(Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors)、PI(Protease Inhibitors)的藥品所組成,目前常用的品項有Atripla亞翠佩(Tenofovir +Emtricitabine+Efavirenz)、Complera康普萊 (Tenofovir+ Emtricitabine+ Rilpivirine)、Triumeq 三恩美(Abacavir+ Lamivudine+Dolutegravir)、Genvoya捷扶康(Tenofovir alafenamide+Emtricitabine+Elvitegravir+Cobicistat),各種藥品特性不同,需依臨床狀況來選擇,像是HIV的個案當中,約有10%會合併感染B型肝炎,而Atripla、Complera、Genvoya因為都含有Tenofovir的成份,所以可以同時治療B型肝炎;而食物也會對藥物吸收造成影響,像是Complera和Genvoya需隨餐服用,來增加血中濃度,假如空腹吃藥,其血中濃度會降低一半,而Atripla剛好相反,最好是要空腹服用,所以睡前服用是最佳選擇;至於制酸劑也會影響到藥品的吸收,除了Atripla可跟所有制酸劑並服,不受影響之外,其它像是Triumeq和Genvoya就不能跟多價陽離子(鎂、鋁、鈣)的胃藥一起使用,需隔2小時以上的時間,至於Complera最麻煩,不但要避開多價陽離子的胃藥,連H2 antagonists都要避開,而Proton pump inhibitor更是禁止使用。


正所謂預防重於治療,而現今新一代愛滋預防策略,包括使用暴露前預防性投藥(PrEP, Pre-Exposure Prophylaxis)和暴露後預防性投藥(PEP, Post-Exposure Prophylaxis),不過要先記住,想要使用PrEP或是PEP的個案,必須確定是HIV陰性者,才能給藥,如確診是HIV陽性者,則只能使用HAART藥物來治療;而PrEP使用時機又可分成2種,一種是每天服用1顆Truvada舒發泰(Tenofovir+Emtricitabine) ,至少連續使用7天之後才有保護力,另一種則是依需要時使用,也就是在性行為前當天服用2顆,之後每隔24小時吃1顆,一直到性行為後連續兩天;而PEP使用時機是在發生危險暴露風險之後的72 小時之內來使用,服用的藥品是標準三合一複方藥品,使用時間為28天。


愛滋個案如有按時服藥,是不具有傳染力的,至於每種藥品的特性與藥品間的交互作用,更是藥師必須關注的焦點,才能幫助個案達到理想的血中濃度,戰勝病毒的威脅。

 

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