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臨床藥學大觀園

《論藥之道》

長效多巴胺致效劑不可管灌給藥

 

 

◎文╱許家禎

 

案例:王先生 年齡:72  身高:170.0 cm  體重:72.0 kg
腎功能:BUN=17 mg/dL; SCr=1.12 mg/dL; CCr=60.7 mL/min
肝功能:ALT=12 U/L; AST=28 U/L
診斷:帕金森氏症
備註:使用鼻胃管 (nasogastric tube, NGT)
用藥紀錄:

藥名/含量  劑量 頻次  途徑
Requip® PR tab 8 mg 8 mg  QD PO
Madopar® tab 250 mg  250 mg TIDAC PO

 

疑義類別:劑型欠妥
疑義處方:RequipⓇ PR tab 8 mg (ropinirole) 1 tab QD PO
正確處方:NeuproⓇ transdermal patch 6 mg (rotigotine) 1 tap QD SK

 

處方評估


1. 多巴胺致效劑 (dopamine agonists, DAs) 簡介:(1)作用機轉:結構類似多巴胺,透過直接刺激大腦內的多巴胺接受器,增加神經訊號的傳送,以代替腦部分泌不足的多巴胺來治療帕金森氏症。(2)治療藥物分為非麥角類 (non-ergot derived) 衍生物及麥角類衍生物 (ergot derived),考量藥物安全性,建議優先選擇非麥角類,包括pramipexole、ropinirole及rotigotine,如表一。(3)然目前DAs之劑量轉換尚未有統一的標準,僅依臨床試驗之結果給予建議,如表二。


2. 疑義說明:(1)RequipⓇ為持續性藥效錠,應整粒吞服,不可磨粉。(2)如表一所示,管灌病人若欲使用長效劑型應選擇NeuproⓇ穿皮貼片。(3)如表二所示之劑量轉換原則,ropinirole與rotigotine之換算係數為20:30(即1:1.5),依病人原處方ropinirole 8 mg/day,轉換為rotigotine之建議劑量為5.3 mg/day,然而本院rotigotine貼片劑量為6 mg,因此建議更改處方為rotigotine (NeuproⓇ) transdermal patch 6 mg。

 

檢驗項目參考值:


BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L


參考資料


Tomlinson CL, Stowe R, Patel S, et al. Systematic review of levodopa dose equivalency reporting in Parkinson's disease. Mov Disord 2010;25:2649-53.


(本文作者為臺北榮民總醫院藥學部總藥師/台灣大學藥學所藥劑碩士)

 

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