2113

108 / 5. 6 ~ 5. 12

 

「化痰劑」可以預防顯影劑引起腎病變嗎?

 

↑世界腎臟病日,藥師宣導慢性腎臟病用藥安全。

◎文╱劉純玉 

 

請問藥師?那個發泡錠,不是用來化痰清喉嚨的嗎?


每年3月份的第二個星期四是世界腎臟病日,藥師宣導慢性腎臟病用藥安全,提醒民眾關心腎臟病的預防,注意腎炎、痛風、高血壓、糖尿病等疾病的早期診斷、持續治療,而影像檢查時所用的顯影劑,也可能是導致急性腎病變的原因之一。


醫師在診斷疾病時,經常需仰賴影像學工具輔助,有些檢查,如:電腦斷層掃描、血管攝影與心導管檢查等,為了提高診斷正確性,有時會需要在檢查前投予顯影劑,使影像更清晰。由於顯影劑多為經由腎臟代謝,可能會對腎臟造成直接的毒性與缺氧性的破壞,在某些高風險的病人(如:老年人、腎功能不佳病人),可能會導致急性腎臟損傷(acute kidney injury,AKI)。早期的建議是在投與顯影劑的前後日口服使用N-acetylcystein (NAC)600mg∼1200mg一天兩次,共四個劑量,可以降低AKI的風險。


N-acetylcystein(NAC)為含硫醇(thiol)之抗氧化劑,其作用機轉能夠清除氧自由基,減少氧自由基對腎小管的損害。NAC的代謝產物為cysteine,是glutathione的前驅物質,會增加glutathione的生合成進而清除氧自由基,減少細胞遭受氧化損傷。此外,有研究發現NAC可能與NO結合產生更強更穩定的血管擴張物質S-nitrosothiols,有助於腎血流動力學的改善。


然而,越來越多整合型研究的結果顯示,NAC預防顯影劑相關AKI的效果其實還是充滿著不確定性。因此,整體來說,顯影劑的靜脈注射所導致的AKI,在腎功能正常者僅約占2%,但在某些高風險的病人老年人、糖尿病、心臟衰竭、腎功能不好者,其發生率可高達20%。基於N-acetylcystein (NAC)的副作用少、價格低廉,而且也有不少的研究持有正面的看法,至今仍有很多醫師還是會選擇使用,但仍建議應該評估風險後採取適當使用的措施。


(本文作者為台中市澄清綜合醫院平等院區藥劑部藥師)

 

回首頁