臨床藥學大觀園

《論藥之道》

Methotrexate用於子宮外孕

◎文╱林子超
處方評估
1. Methotrexate用於子宮外孕的簡介：
子宮外孕就是受精卵著床在子宮腔以外的地方，約98%發生在輸卵管。子宮外孕常見的治療方式包括手術及使用methotrexate治療。Methotrexate的作用機轉是與二氫葉酸還原? (dihydrofolate reductase) 結合，使細胞內具活性的四氫葉酸 (tetrahydrofolate) 合成受阻，一旦四氫葉酸缺少，胸?酸(thymidylate)、嘌呤核?酸 (purine nucleotide) 與絲氨酸 (serine) 等氨基酸無法合成，進而阻斷DNA、RNA及重要細胞蛋白質合成，尤其對於快速增生、正在發育的胚胎細胞深具影響，使其無法繼續成長甚至萎縮。適合用methotrexate治療的病人包括血液動力學 (例如血壓) 穩定、病灶尚未破裂、治療前人類絨毛膜性腺激素 (human chorionic gonadotropin, hCG) 濃度小於5000 mIU/ml、無肝腎或血液疾病且能配合治療後hCG濃度監測；而子宮內懷孕、子宮外孕已破裂出血、肝腎功能或血液的檢驗數值異常、免疫功能異常、哺乳婦則為禁忌。
2. 疑義說明：
(1)	一般而言，高劑量methotrexate適用於癌症治療，劑量通常?500 mg/m2；中劑量methotrexate適用於子宮外孕，輸卵管子宮外孕的常用劑量為50 mg/m2；低劑量methotrexate則適用於類風溼性關節炎、乾癬等疾病，劑量約為每週7.5 ~25 mg。
(2)	此病人因輸卵管子宮外孕，需肌肉注射methotrexate 50 mg/m2，病人BSA為1.501 m2，需給予methotrexate約75 mg。病人在給藥當天 (第1天) 及第4天需測量血中hCG濃度，若兩次hCG濃度下降幅度小於15%，第7天應再肌肉注射給予第2劑methotrexate 50 mg/m2；若兩次hCG濃度下降幅度大於15%，則每星期監測血中hCG濃度直到無法測出為止。
參考資料
1.	American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 94: Medical management of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 2008;111:1479- 85.
2.	Barnhart KT. Ectopic Pregnancy. N Engl J Med 2009;361:379-87.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/高雄醫學大學臨床藥學碩士班碩士）