臨床藥學大觀園 《習藥之道》 Erythromycin用於胃輕癱 ◎ 文╱吳建興 病人問:吃飯後食物都一直卡在胃裡,醫生說我有胃輕癱,但他開給我erythromycin服用,這不是抗生素嗎? 藥師答:Erythromycin臨床角色不只是傳統的抗菌劑,還可應用於抗發炎及免疫調節,也被應用於胃輕癱。 藥師該知道的事 胃輕癱指在無胃出口阻塞或潰瘍下,食物於胃停留過久,造成延遲性胃排空,症狀包括噁心、腹痛、提早飽足感、嘔吐、腹脹、體重減輕等。胃輕癱治療方式包括飲食調整、補充水份和營養、控制血糖和給予胃腸蠕動促進劑等。 治療慢性胃輕癱第一線用藥為metoclopramide,劑量為口服每天4次, 每次5 mg,飯前30分鐘服用,可依症狀調整劑量至每天最多40 mg。不能口服患者,可考慮注射劑型每天3次,每次5-10 mg,療程建議最多12 週。Domperidone用於對metoclopramide無效或產生副作用時,劑量每天3次,每次10 mg,飯前30分鐘服用,若症狀持續可增加到每天4次,每次20 mg。而mosapride劑量為口服每天3次,每次5 mg,若症狀兩週內未改善,治療則應中止。 Erythromycin為巨環類抗生素(Macrolides),但臨床角色不再只是傳統的抗菌劑,另可用於抗發炎及免疫調節,由於其為motilin receptor agonist,會誘導高振幅胃推進收縮增加胃排空,也會刺激胃底收縮或抑制近端胃的調節反應,因此也被應用於胃輕癱。Erythromycin口服可用於對metoclopramide及domperidone無效時,劑量為每天3次,每次40-250 mg,餐前服用。因為會產生快速耐受性造成效果降低,療程建議最多4週。急性症狀時,可使用靜脈輸注erythromycin每8小時3 mg/kg,輸注時間應超過45分鐘。由於erythromycin可對抗格蘭氏陽性菌、陰性菌與非典型菌種,過度使用可能導致細菌抗藥性增加,使用時仍需評估其在胃輕癱治療與可能產生抗藥性間之利弊得失。藥品比較如附表。 參考資料 Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013;108:18-37. (本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/成功大學藥理所碩士)