日本愛知縣藥師在長照團隊如何執行 參訪心得 ◎文╱高雄記者曾雅聘 此次有幸參與由藥師公會全聯會主辦,嘉南藥理大學老師王四切領隊,前往日本老年人口最多的愛知縣,此行由當地藥劑師會安排為期四日,有關日本區域整合醫療課題研習,內容參訪地點涵蓋醫院、國立老年醫學研究中心、社區藥局、以及藥局配合的安養機構。靜態課程包含日本介護(長照)保險跟醫療保險內容,以及藥師在長照團隊中的角色功能。醫院藥師並專題介紹日本polypharmacy(多重用藥)的定義及藥師如何解決個案因 polypharmacy引起的問題。 參訪心得敘述如下: 1. 名古屋藥劑師公會製作手冊行銷藥師,好讓其他醫療人員(如個案管理師、機構負責人)了解藥師專業服務項目,好相互媒合。 2. 日本醫療保險因老年人口遽增,財政負擔逐年增加,故推廣在宅醫療,一方面可減輕醫療花費,再者可減少老人因慢性疾病,時常往返醫院,影響其正常生活品質。區域醫療網絡完整,各專業雖分工照護,但也互相了解個案照顧目標。醫院與社區照護網絡相互聯繫,而非因利相互牽制。 3. 日本實行醫藥分業單軌制,藥價利潤低,且增加藥師專業給付項目。醫院與診所釋出處方箋,處方箋分散在各區域,病患前往住家附近社區藥局領藥,藥局同時進行相關用藥指導,與健康促進活動。加上分級醫療制度完善,使得社區藥局以及基層診所得以發揮區域醫療功能,病人不再集中於大型醫院,節省醫療資源,提升照護品質。醫院藥師與社區藥局藥師共同分擔病患居家照護服務,出院時帶藥用完之前,若病人同意在宅醫療,病人出院後在宅的藥事照護由醫院藥師負責,藥師有責任進行在宅訪視,待出院帶藥用畢,病人在家裡附近社區藥局調配處方,在宅藥事訪問才由社區藥局接手。社區藥局藥師若對病人病況有疑問,或是醫院藥師想了解患者近況,藥師雙方可以互相聯繫。 4. 日本對於多重用藥(polypharmacy)的定義為:因多重用藥,造成的藥品不適當使用,引起的不良反應,如不必要的處方、有病沒藥、藥物過量或重複投藥。而非只著重在藥物品項多寡。醫院藥局當病人入院時,藥師先整理好病人院外藥品使用品項,包括處方藥,非處方藥,漢方藥以及保健品,製作成表單,提供給主治醫師參考,若發現藥物引起的問題時,也一併提出建議。可讓藥師早於醫師之前了解病人藥品使用以及疾病治療狀況。若入院時,藥品使用品項6種或以上的病患,出院時用藥因藥師介入而減少2種或以上時,可向保險請領「服用藥劑調整支援料」2500日圓(社區藥局藥師介入時,給付1250日圓),其他專業人員無法取代。 世界各國,不久也將進入高齡化社會,若健康照護資源,仍舊把持在大型醫療院所手中,而不讓基層醫療有機會可以分擔,醫院擠入大量不論輕重症的患者,藥師徒有專業只能調劑,惡性循環之下,無法提升醫療品質,亦違背藥師誓詞及社會責任。