2101

108 / 1. 28 ~ 2. 3

 

臨床藥學大觀園

《習藥之道》

ClexaneⓇ皮下注射部位選擇考量

 

 

◎ 文╱王怡晴

 

病人問:ClexaneⓇ注射劑的仿單提到,當皮下注射給藥,注射部位為腹壁的左、右前外側及後外側,皮下注射部位只限腹壁嗎?


藥師答:ClexaneⓇ(enoxaparin)屬低分子量肝素的一種,注射部位不同會影響藥品血中濃度,研究指出施打在肥胖患者的左右腹壁、手臂或大腿等不同部位,以大腿部位的生體可用率最差。綜合仿單及研究結果,建議臨床上ClexaneⓇ應優先選擇腹壁部位施打,若病人因個人因素無法施打於腹壁,此時可選擇手臂或大腿等部位,但肥胖者應避免施打於大腿。


藥師該知道的事


低分子量肝素(Low Molecular Weight Heparin, LMWH)是heparin經由化學或酵素去聚合作用而產生的寡糖片段,具有抗血栓及抗凝血活性,與heparin相比,更為專一地抑制抗凝血因子Xa,而anti- factor IIa的活性較弱,臨床上主要用於預防或治療血栓性栓塞症,或是治療不穩定狹心症或急性心肌梗塞等。目前台灣FDA核准上市的LMWH包含dalteparin、enoxaparin、nadroparin及tinzaparin。常見副作用包括出血、蕁麻疹、搔癢、注射部分血腫或疼痛、血小板減少或血小板增多症等。LMWH不可以肌肉注射給藥,建議皮下或靜脈注射,而tinzaparin只建議皮下注射。當皮下注射時建議將皮膚以拇指及食指捏起,整支針頭的長度垂直插入皮膚內,不要斜著插入,注射完後可輕壓施打部位,但避免搓揉。LMWH注射部位多以腹壁(避開肚臍約5公分)、上臂及大腿為主,並應錯開傷疤或瘀傷部位,但ClexaneⓇ(enoxaparin)的仿單則特別指出皮下注射部位應交替選擇腹壁的左、右前外側及後外側。由於腹部皮膚通常是較厚的皮下組織,與手臂或大腿相比,不僅減少注射到肌肉的風險,腹部也提供了較大範圍的注射點。此外,enoxaparin的血中濃度也可能依注射部位而有所不同,依據Hacquard等人於2007年的研究指出,分別在肥胖患者的左右腹側、手臂和大腿皮下給藥,結果顯示注射部位不同會影響enoxaparin的生體可用率(bioavailability),其中大腿的anti-Xa活性明顯降低,但無論哪個注射部位,肥胖患者之anti-Xa活性均略低於一般群體的數值。綜合前述,臨床上enoxaparin皮下注射給藥時,最佳施打部位為交替選擇腹壁的左、右前外側及後外側部位。若病人因自身原因無法施打於腹壁,可再考慮施打於手臂或大腿,但肥胖患者應儘量避免施打於大腿。


參考資料


1. Russell D Hull, David A Garcia, Allison E Burnett. Heparin and LMW heparin: Dosing and adverse effects. Jennifer S Tirnauer, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. Accessed November 30, 2018.
2. Ogston-Tuck S. Subcutaneous injection technique: an evidence-based approach. Nurs Stand 2014;29:53-8.
3. Hacquard M, Mainard D, de Maistre E, et al. Influence of injection site on prophylactic dose enoxaparin bioavailability in obese patients. J Thromb Haemost 2007;5 Supplement 2: P-M-669.


(本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/陽明大學藥理所臨床藥學組碩士)

 

回首頁