病人用藥教育

淺談早發性失智症（3）

◎文╱游智鈞
治療
目前在治療早發性失智症和老年失智症的藥物並無太大區別，還是需要依照不同病因來給予個案不同藥物選擇，但有研究指出對於可能是自體免疫引起且病情惡化迅速之早發性失智症，許多專家建議可以給予高劑量類固醇（前三到五天注射methyprednisolone：成人500mg~1g/day、兒童30mg/kg/day，接著口服給予prednisolone 1~2mg/kg/day，再慢慢調整為最小治療劑量）來做為經驗療法。
由於早發性失智症患者發病時正值壯年階段，且病患往往是家中經濟支柱，但是比起老年人通常年輕人腦力退化速度較快、病情惡化變化較大，發病後對其家庭及社會發展造成的衝擊也相對較大。
在失智症治療方面，已經受損的腦細胞並沒有藥物可以阻止其繼續惡化或恢復其功能，只能針對病患疾病症狀做改善以及延緩失智症惡化。失智症治療主要可以分成藥物治療以及非藥物治療，藥物治療方面若病患條件符合健保規範則有給付，主要藥物有膽鹼酯?抑制劑（cholinesterase inhibitors, CoEI），透過抑制 cholinesterase 增加腦中acetylcholine 含量；以及 NMDA受體拮抗劑（N-methyl D-aspartate receptor blocker），藉由阻斷NMDA受體讓其不被中樞興奮物質glutamate過度活化。詳細藥物使用方法及注意事項如表 3。
其他藥物如抗憂鬱劑、抗精神病藥物等則可以改善患者的精神行為症狀，表4為各失智症之藥物治療。另外在非藥物治療方面則有認知訓練、懷舊療法、音樂療法、藝術療法等治療來供病患選擇。（表4於下期刊登）
（待續）
參考資料
3.	Renata Teles Vieira,Leonardo Caixeta,Sergio Machado,Adriana Cardoso Silva,Antonio Egidio Nardi, Oscar Arias-Carrion,andMauro Giovanni Carta.Epidemiology of early-onset dementia: a review of the literature. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2013; 9: 88–95.
4.	Dag Aarsland MD,  Julia Zaccai MSc ,Carol Brayne MD. A systematic review of prevalence studies of dementia in Parkinson's disease. Mov Disord. 2005 Oct; 20(10): 1255-63.
5.	Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Delirium in elderly adults: diagnosis, prevention and treatment. Nat Rev Neurol. 2009 Apr; 5(4): 210-20.
6.	Moore A, Patterson C, Lee L, Vedel I, Bergman H. Fourth Canadian Consensus Conference on the Diagnosis and Treatment of Dementia: recommendations for family physicians. Can Fam Physician. 2014 May; 60(5): 433-8.
7.	Connolly BS, Lang AE. Pharmacological treatment of Parkinson disease: a review. JAMA. 2014 Apr 23-30; 311(16): 1670-83.
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9.	Brosch JR and Farlow MR. Early-onset dementia in adults. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com
10.	Press D and Alexander M. Treatment of dementia. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com
11.	台灣失智症協會http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia
12.	內政部戶政司人口資料庫https://www.ris.gov.tw/346;jsessionid=0C877F155B9497EB75EAB432F6728476
13.	衛生福利部-失智症診療手冊(106年2月三版)
14.	藥學雜誌第三十二卷第三期一二八冊-淺談藥物相關失智症
15.	藥學雜誌第三十二卷第二期一二七冊-自體免疫性腦炎疾病治療介紹
16.	藥學雜誌第三十三卷第一期一三十冊-抗NMDA受體腦炎介紹與進展
17.	全民健康保險藥品給付規定(107年版)
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）


小啟：本刊第2085期第4版「病人用藥教育－淺談早發性失智症(1) 」，最後一段內文勘誤，更正為：特別年紀超過65歲之後，盛行率每五年以倍數上升。