2082

107 / 9. 10 ~ 9. 16

 

臨床藥學大觀園

《御藥之道》

低劑量Aspirin可降低子癲前症早產風險

 

 

◎文╱王苾如

 

子癲前症 (preeclampsia, PE) 是胎盤功能不良所造成的疾病,也是造成孕母和胎兒死亡、或早產等嚴重併發症之重要因素。低濃度aspirin因為可以減少血小板凝集和降低動脈平滑肌收縮,因此被認為可以緩解子癲前症。目前美國預防醫學服務工作小組 (U.S. Preventive Service Task Force,USPSTF)、英國NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) 臨床指引、WHO均建議,子癲前症高風險孕母應於妊娠12週起開始服用低劑量aspirin直到生產,以預防子癲前症。然對於低劑量aspirin是否能降低子癲前症早產之風險,目前仍無定論。


Rolnik等人2017年發表於NEJM的研究,由歐盟委員會第七期科研架構計畫(European Union Seventh Framework Program)和英國胎兒醫學基金會(Fetal Medicine Foundation) 資助,為於歐洲6國13個醫學中心進行之大型雙盲安慰劑對照研究,該試驗利用多模式篩檢 (multimodal screening tool) 於第一孕期檢測子癲前症早產風險,相關參數包括孕母身高、體重、平均動脈壓、子宮動脈血流脈動係數 (uterine-artery pulsatility index)、妊娠相關血漿蛋白A (pregnancy-associated plasma protein A, PAPP-A) 和胎盤生長因子 (placental growth factor, PlGF)、孕母病史,評估風險值大於1%者視為高風險。共有26,941位孕婦於參與篩檢,其中有2971位被發現具子癲前症早產高風險,最後納入1776位懷有單胎、篩檢具子癲前症早產高風險之婦女,隨機分成兩組,一組 (798位) 每日給予150 mg aspirin,另一組 (822位) 每日給予安慰劑,從懷孕第11-14週開始服用直到第36週,觀察是否發生懷孕37週前早產並伴有子癲前症。試驗結果顯示,服用aspirin組發生子癲前症早產的比率明顯低於安慰劑組 [1.6% vs. 4.3%;odds ratio 0.38,95% confidence interval 0.20-0.74,p=0.004,NNT (number needed to treat)=38]。此外,新生兒不良事件,包括死胎、新生兒死亡、出生體重過低或新生兒需要治療等之發生率,兩組間並無顯著差異。研究中近8成受試者服藥順從性良好,兩組間亦無統計學上差異。此研究證實子癲前症早產高風險之婦女,盡早於妊娠第11-14週開始每日服用150 mg aspirin可降低其早產風險。


目前台灣子癲前症發生率約為2-5%,已知自體免疫疾病、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病、高齡、肥胖,及曾罹患子癲前症等均為危險因子,然隨著醫療科技的進步,醫界對於子癲前症之防治,不再侷限於保守的隨孕程密切觀察,透過積極預防,盡早篩檢、及早用藥,始為減少後續嚴重併發症之道。


引用文獻:


Rolnik DL, Wright D, Poon LC, et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N Engl J Med 2017;377:613-22.


(本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所臨床藥學組碩士)

 

回首頁