臨床藥學大觀園

《論藥之道》
Metoclopramide可能惡化巴金森氏症

處方評估
1.巴金森氏症（Parkinson's disease）簡介及促胃腸蠕動劑之選擇
巴金森氏症為神經退化性疾病，病理機轉是因參與運動功能的中腦黑質體（substantia nigra）多巴胺神經元大量死亡，導致投射至小腦紋狀體（striatum）的多巴胺濃度減少，使大腦基底核（basal ganglion）的興奮性與抑制性神經傳導物質失衡，最後呈現出運動功能低下及運動失調。Levodopa為目前最有效的治療用藥，尤其是在疾病晚期。
巴金森氏症除了有運動症狀，尚有非運動症狀，其中自主神經功能障礙而出現的胃腸功能障礙，在巴金森氏症患者十分普遍，尤其在已出現藥效波動（motor fluctuations）的族群更為常見，主因為levodapa在小腸前端的吸收不穩定所致。可適時給予促胃腸蠕動劑緩解。常見促胃腸蠕動劑如附表所示。










2. 疑義說明
(1)	Metoclopramide會拮抗週邊及中樞dopamine受體，可能降低levodopa藥效，故應避免併用。
(2)	Metoclopramide具有錐體外症狀（extrapyramidal symptoms）之副作用，可能惡化巴金森氏症，應避免用於巴金森氏症病人。
檢驗項目參考值
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L
參考資料
Haefeli WE. Drug-drug interactions with levodopa modulating treatment responses in Parkinson's disease. J Neurol 2007;254:IV29-36.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 
交通大學奈米科技研究所碩士）