病人用藥教育

淺談帶狀皰疹（Herpes Zoster）之治療及預防（1）

◎文╱張鈞智
前言
Varicella-zoster virus (VZV)水痘－帶狀皰疹病毒感染，在臨床上會造成兩種疾病。初次感染稱為水痘（varicella），好發於冬季、早春，患者在臉部、四肢、軀幹會出現不同程度的水皰（vesicular lesions），痊癒後，病毒會潛伏在顱或脊神經的背根神經節，當免疫低下，病毒會再次活化，沿神經生長，感染皮膚，形成所謂的帶狀皰疹（Herpes Zoster, HZ）。帶狀皰疹患者會有疼痛、單側局限性的皮疹，可以發生在任何年紀，但主要發生在60歲以上。根據系統性文獻回顧，帶狀皰疹盛行率約為3~5?人年（person-years），60歲以上盛行率為6-8?人年1，美國疾管局，更指出一般人終其一生罹患的機率約為30%2，以下將進一步的介紹其相關治療及預防。
帶狀皰疹之藥物治療
一、抗病毒藥治療3
抗病毒藥物可以加速皮膚病灶的癒合，減少併發症、急性神經炎的持續時間及嚴重程度，但對減少皰疹後神經痛的效果尚不明確，建議於皮膚病灶出現後72小時內使用，若有免疫功能不全或產生嚴重併發症的患者，則改用靜脈注射或延長療程，搭配類固醇作輔助。部分文獻指出抗病毒藥物外用藥膏有效，但治療指引無使用建議。食品藥物管理署核可的藥品有acyclovir、valacyclovir、famciclovir，健保署目前僅針對較複雜、頭頸、生殖器部位感染給付，其餘需自費。
1.	Acyclovir：口服800mg，每4小時1次，1天5次，治療7~10天。
早期的主流治療藥品，但因生體可利用率低，服用次數多，目前不建議做為首選，但相對便宜。
2. Valacyclovir(ValtrexR)：口服1000mg，1天3次，治療7天。
為acyclovir之前驅藥(prodrug)，腸胃吸收良好，在體內可快速轉變為acyclovir，生體可利用率為acyclovir的3-5倍。
3. Famciclovir(FamvirR)：口服250mg4、500mg3,5，1天3次，治療7天。
為penciclovir之前驅藥（prodrug），腸胃吸收良好，在小腸壁與肝臟可快速轉變成penciclovir。
三種藥品均屬於核?和核?酸類似物（nucleoside and nucleotide analog），會競爭抑制病毒的DNA聚合?，減少病毒的複製。三者在治療效果、副作用上並無差異。對於中、重度腎臟功能不全的病人（CrCl<60 mL/minute），劑量需進一步調整。副作用雖不常見，但仍有噁心、腹瀉、頭痛之情形，其中噁心不適感可藉由飯後立即服藥來改善。
參考資料
1.	Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Systematic review of incidence and complications of herpes zoster: towards a global perspective. BMJ Open. 2014;4(6):e004833.
2.	Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF. Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008;57(Rr-5):1-30; quiz CE32-34.
3.	Gnann JW, Jr., Whitley RJ. Clinical practice. Herpes zoster. N Engl J Med. 2002;347(5):340-346.
4.	FAMVIR 仿單. 台灣諾華股份有限公司. 2016.
5.	Famvir (famciclovir) [prescribing information]. NJ: Novartis Pharmaceuticals Corporation. September 2016.
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）