◎文╱林文相、莊淯森
治則
過敏性鼻炎的發生內因多為正氣虧虛，臟腑失調，主要以肺、脾、腎三臟虛損為主，外因多因感受風寒邪氣以及異氣之邪侵襲鼻竅而得。故本病的發病關鍵在於腎氣虧損、脾失健運、肺氣虛弱、衛外不固之人，遇風寒侵襲，正邪相爭，肺失宣暢所致，《景岳全書》：「凡由風寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經絡壅塞，而多鼽嚏。」《諸病源候論》：「夫津液涕唾，得熱乾燥，得冷則流溢不能自收，肺氣通於鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘於鼻，故使津液不能自收。」邪氣久鬱鬱而化火，故《東醫寶鑒》「嚏者，鼻為肺竅，癢為火化；發於鼻則而嚏也。」《景岳全書》：「鼻涕多者，多由於火。故曰肺熱甚則鼻涕出。」
症狀表現上，多以鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏為主，治療總則當為扶正祛邪，平衡陰陽。祛邪重在祛風散寒抗過敏；扶正重在固表；邪氣久積鬱久化熱者則當清熱瀉火，或清肝熱，或清肺熱，或清熱利濕，中醫用藥常分別從補益肺、脾、腎三臟著手，配合用溫陽、益氣、化濕之品。若日久見瘀血入絡之證，治當活血化瘀，藥用通絡活血之品，亦可與益氣或溫經之品相配伍。組方用藥應當根據患者的具體病情，諸法合用，標本兼治，以求邪去正複，其病自愈。
汪受傳教授提出小兒鼻鼽從伏風論治的觀點，認為鼻鼽的發生多因稟賦體質有異、內風蘊伏，加上外風屢犯，外風易於留著不去而成伏風，因而提出鼻鼽的辨證論治：發作期若為風寒犯肺症見清涕連連、鼻眼耳咽作癢者，以「辛夷散」加減之辛散祛風，宣肺通竅為主；風熱襲肺常見鼻癢，交替性鼻塞，涕黏白或微黃，喜挖鼻，易作鼻衄，以「銀翹散」加減的疏風散熱宣肺通竅為主；風痰者表證已解，風痰留於肺竅常見鼻塞鼻癢，時輕時重，晨起或氣溫變化時噴嚏連作，流清涕或濁涕，面色白，選方以「麻黃湯合溫膽湯」加減消風豁痰宣肺利竅。緩解期以肺脾氣虛伏風留著證居多，症狀多為自汗盜汗、胃納欠佳，大便溏薄，治以補肺益氣，固表防風，取「玉屏風散」加減為主。汗多而不溫者為衛陽不足營陰外泄，合「桂枝龍骨牡蠣湯」加減；形體瘦弱納差者為兼有脾虛，合「人參五味子湯」加減；肺陰虧虛，伏風留著者常見鼻乾作癢，皮膚口唇乾燥，證則治以潤養肺陰，斂肺禦風，方選「沙參麥冬湯」為主。
結論
目前中醫在過敏性鼻炎的切入點多從正氣虧虛，臟腑失調著手，並以肺、脾、腎三臟虛損為方向，而外因多認為是感受風寒邪氣以及異氣之邪侵襲鼻竅等，並且在治療上達到一定的成效。而現代西醫學的研究中，也證實過敏性鼻炎和居家環境與過敏原有不可分離的關係，若能將此一觀念應用於治療中，亦即除了改善患者體質，並可配合使患者遠離過敏原，相信可以在成效上達到更滿意的表現。
（全文完）
（本文作者林文相為義大醫院藥劑部中藥局藥師、莊淯森為義守大學學士後中醫學系實習生）
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