病人用藥教育

淺談異位性皮膚炎之治療（下）
◎文╱李建澄
治療
十、其他輔助治療
具鎮靜作用的抗組織胺藥物用於治療瘙癢感的臨床證據等級不高，但因其鎮靜作用能幫助搔癢發病的病人睡眠，故臨床上仍被廣泛使用。Doxepin外用製劑可阻斷H1和H2接受體，具強力抗組織胺作用也可用於改善搔癢發感，建議短期（8天以內）使用3。
次氯酸鈉成分的漂白水，稀釋成0.005%濃度使用泡澡方式，在臨床治療上雖無一致性結果，但對於反覆感染引起異位性皮膚炎的病人可考慮使用4，惟須先經醫師評估及指導使用，不建議病人自行嘗試，以免造成病情惡化。
使用益生菌治療異位性皮膚炎的效果仍有爭議，儘管部分異位性皮膚炎和遺傳性過敏疾病有關連性，但目前的研究仍無法證實使用益生菌能明顯改善異位性皮膚炎的症狀2。
食物或環境等過敏原是否會造成病情惡化也尚有爭議，儘管動物毛屑、黴菌、花粉或塵?可能跟異位性皮膚炎發作有關，但是減少這些過敏原對於病情控制似乎沒有幫助3。
病人或家屬衛教
應衛教病人避免處在太乾燥環境，避免過大壓力、避免使用香水，衣物盡量使用純棉製品，避免穿毛織品或使用人造纖維製品等。
避免製造「發癢」→「搔抓」→「發炎」的惡性循環，向病人或家屬解釋皮膚乾燥或過敏等引起之發癢，若去搔抓，抓破皮膚一旦造成發炎又會引起更嚴重發癢。因此控制搔抓及保護皮膚避免發炎是很重要的。保濕是自我管理相當重要的一個環節，適當使用保濕劑可避免皮膚因過於乾燥失去屏障容易導致搔癢發炎。
沐浴雖然可以滋潤皮膚，但建議水溫不要太熱或洗太久（超過15分鐘），浴後要立即使用保濕潤膚劑，以避免皮膚水分喪失。
醫師可能會處方強效外用類固醇製劑或其他藥品用於重度或急性發作，應告知病人依照醫囑用量及時間長度使用，切勿認為效果較佳而長期、增量或大範圍使用。
儘管約有一半的異位性皮膚炎的病人隨著年紀增長不再發病，但發病期的治療只能減輕症狀，因此對病人或家屬實施衛教是很重要的一環，研究已證實適當的衛教能降低病人症狀嚴重程度，進而提升生活品質。
（全文完）
參考資料
2.	Chia-Yu Chu, Chi-Hung Lee, I-Hsin Shih, et al.: Taiwanese Dermatological Association consensus for the management. Dermatologica Sinica. Dec 2015, Pages 220-230.
3.	William L Weston, MD, William Howe, MD: Treatment of atopic dermatitis (eczema). UpToDate. Feb 2018.
4.	Jean Bolognia, Julie V Schaffer, Lorenzo Cerroni: Dermatology 4th Edition. 2018, 208-227.
5.	Jonathan M Spergel, MD, PhD, FAAAAI, Peter A Lio, MD: Management of severe atopic dermatitis (eczema) in children. UpToDate. Jan 2018.
6.	台灣兒童異位性皮膚炎診療及衛教指引手冊。台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會。2012年出版。
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）