病人用藥教育 麥粒腫與霰粒腫的治療(下) ◎文╱蘇俊中 臨床處置 一、麥粒腫 可考慮每天使用熱毛巾(用「感覺手會燙」的水浸濕毛巾)熱敷並按摩患部2~4次,每次約10~15分鐘左右,可能可以消除腫塊,大部分病人約1~2周會自行好轉。患部若有傷口流膿的現象,可塗抹抗生素藥膏殺菌。若其感染症狀蔓延至眼睛其他部位,演變成蜂窩性組織炎,可使用口服抗生素,如doxycycline、cephalexin或amoxicillin/clavulanate治療。若反覆出現麥粒腫或藥物治療無效時,可考慮手術刮除。 二、霰粒腫 在傳統治療方式與麥粒腫類似,亦可用熱敷按摩的方式,軟化腫塊內脂肪組織。通常在數週內會自行消除,並且越早熱敷按摩,腫塊越早消除。霰粒腫是慢性發炎引起與感染無關,故不常會使用局部或口服抗生素,但若出現紅腫熱痛或化膿的症狀,則須考慮使用抗生素治療。 如果對以上傳統治療皆沒有效果或腫塊過大,在病人沒有感染的情況下,可考慮在患部內注射triamcinolone 4~8 mg一至兩個劑量(若需兩個劑量,兩個劑量需間隔2~7天),可減少腫塊發炎程度,進而縮小腫塊。雖然患部內注射類固醇有不錯的療效,但須注意可能出現眼壓變高、創傷性白內障、視野變窄或細菌或病毒伺機性感染。若注射類固醇無效,則可考慮手術刮除或合併注射類固醇及手術刮除。 預防方法 控制慢性眼瞼炎可以有效減少麥粒腫或霰粒腫的發生。建議每日兩次使用溫水清潔從根部至尖端的睫毛並適度按壓,可以減少皮脂腺阻塞的情形。若眼瞼炎日趨嚴重或患有嚴重的紅斑性痤瘡,建議須投予抗生素治療,可減少後續產生散粒腫或霰粒腫的發生。 結論 麥粒腫與霰粒腫是眼瞼常見的疾病,在外觀上可能會產生混淆,但在成因、症狀及治療上卻不相同。藥師在交付藥品時,除了囑咐抗生素須按時使用之外,在日常照護上的衛教也是很重要的,除了可以緩解症狀,也可避免疾病再復發。可教導病人定期清潔及按壓眼瞼附近,以減少皮脂腺阻塞的問題。另外,規律生活、避免熬夜及攝取適量油脂也相當重要,減少皮脂腺分泌過多油脂。 (全文完) 參考資料 1. Arbabi EM, Kelly RJ, Carrim ZI. Chalazion. BMJ. 2010 Aug 10;341:c4044. 2. McAlinden C, Gonzalez-Andrades M, Skiadaresi. Hordeolum: Acute abscess within an eyelid sebaceous gland. Cleve Clin J Med 2016 May;83(5):332. 3. Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner M, Spierer A. Intralesional triamcinolone acetonide injection versus incision and curettage for primary chalazia: a prospective, randomized study. Am J Ophthalmol 2011 Apr;151(4):714 (本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)