病人用藥教育 麥粒腫與霰粒腫的治療(上) ◎文╱蘇俊中 麥粒腫(hordeolum)與霰粒腫(Chalazion)是眼瞼常見的疾病,霰音同「線」,許多病人常對這兩種疾病產生混淆。麥粒腫是一種發生在眼瞼的急性局部感染,致病菌通常是金黃色葡萄球菌。因其腫塊像是麥粒般,所以稱為麥粒腫,好發在蔡氏腺(Zeis glands),在此皮脂腺感染,稱為外麥粒腫;另外,也可能在麥氏腺(meibomian glands)發生感染,亦稱為內麥粒腫。而霰粒腫則是因為眼瞼皮脂腺阻塞及過度分泌皮脂造成慢性發炎,在眼瞼產生肉芽腫組織,因大多是群聚的肉芽腫,像是冰霰粒般,因此稱為霰粒腫。 流行病學 麥粒腫與霰粒腫在眼瞼疾患中是相當常見的,不過目前並沒有明確的盛行率或發生率的資料。但成人,尤其是30~50歲,發生率較兒童高,推測是成人體內有較高的雄性素,可能增加眼瞼皮脂腺分泌脂質的濃度,易造成繼發性感染或皮脂腺阻塞。 病生理學 麥粒腫通常發生本來就患有眼瞼炎的病人,因眼瞼發炎造成皮脂腺變厚,更分泌濃度高的皮脂,所以因為發炎及過度分泌皮脂導致皮膚屏障弱化,造成金黃色葡萄球菌伺機感染眼瞼,組織學上,在患部切片可以發現大量的多核性白血球及膿腫。霰粒腫則是因為過多的皮脂造成皮脂腺阻塞及分泌至眼瞼其他部位,結果產生慢性發炎的肉芽腫組織,組織學上,則可發現大量單核球及脂肪化巨噬細胞。雖然兩者在病生理學不太相同,但麥粒腫持續發炎仍可能變成霰粒腫,反之,長期的霰粒腫也可能產生急性感染變成麥粒腫。 相關危險因子 造成兩者的相關危險因子類似,如眼瞼炎、紅斑性痤瘡、脂漏性皮膚炎或具有較高的血脂濃度。另外,像是眼瞼未妥善清潔或生活壓力雖然不知確切機轉如何,但這兩個危險因子在臨床上的確可能造成麥粒腫或霰粒腫。 臨床表現 麥粒腫是一種急性的發炎反應,因此產生了紅腫熱痛的腫塊,有時可能過大的腫塊壓迫眼瞼,造成散光或視力模糊。霰粒腫是一種慢性發炎的肉芽腫組織,不像麥粒腫會有紅腫熱痛的腫塊,而是不會有紅熱痛的腫塊,但其過大的腫塊仍可能造成散光或視力模糊。 (待續) 參考資料 1. Arbabi EM, Kelly RJ, Carrim ZI. Chalazion. BMJ. 2010 Aug 10;341:c4044. 2. McAlinden C, Gonzalez-Andrades M, Skiadaresi. Hordeolum: Acute abscess within an eyelid sebaceous gland. Cleve Clin J Med 2016 May;83(5):332. 3. Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner M, Spierer A. Intralesional triamcinolone acetonide injection versus incision and curettage for primary chalazia: a prospective, randomized study. Am J Ophthalmol 2011 Apr;151(4):714 (本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)