病人用藥教育 淺談視網膜靜脈阻塞(3) ◎文╱羅嘉怡 治療(續) 二、玻璃體內植入型類固醇 (續)(Intravitreal glucocorticoids) .OzurdexR(dexamethasone) OzurdexR是一種玻璃體內植入的劑型,內含0.7毫克的dexamethasone,於2009年1月被美國食品藥物管理局核准用來治療RVO續發黃斑部水腫。此藥品為長效劑型,提供病患單次注射治療。據臨床研究結果,給藥後第30天可見此藥品對患者視力改善達到最佳治療效果。然而,使用此藥品會造成眼內壓的上升,反應可能發生於給藥後2個月。此外,OzurdexR也可能增加白內障的發生率,使用這個藥品應定期監測眼內壓並留意白內障的發生3。 三、雷射光凝固療法    (Laser photocoagulation) 雖然黃斑部的雷射光凝固療法(Macular grid photocoagulation)發展已有二十年之久,然其在黃斑部水腫的治療效果並不佳,用於CRVO引發的黃斑部水腫更難見其療效。一般建議無法使用VEGF抑制劑及玻璃體內植入型類固醇之患者,才考慮使用黃斑部的雷射光凝固療法治療BRVO續發黃斑部水腫。 但在RVO的視網膜血管新生上,以雷射光凝固療法則為第一線之治療。其中,peripheral scatter photocoagulation用於治療發生在BRVO的神經血管新生;Panretinal scatter photocoagulation則主要用於CRVO的神經血管新生8。 雷射光凝固療法有較佳的耐受性,但仍可能有低於1%的機率發生以下的不良反應:視網膜上出現疤痕、脈絡膜血管新生、視網膜下纖維增生、視線變差及視線中心出現盲點等8。 結語 目前在RVO引起的黃斑部水腫的治療上,以VEGF 抑制劑和玻璃體內植入型類固醇為較前線的治療策略3,應視患者狀況選擇較適合的方式。其中,使用VEGF 抑制劑治療,發生不良反應的比率較低,但相較於玻璃體內植入型類固醇,其需要較頻繁的注射給藥來維持其臨床療效;反之,使用長效玻璃體內植入型類固醇,則有單次注射的優點,患者不必頻繁注射藥品3。此外,對於已置換人工水晶體之病人(因無發生白內障之風險)或不適合使用VEGF抑制劑之病人,也可考慮使用玻璃體內植入型類固醇進行治療。 (全文完) 參考資料 1. Rogers S1, McIntosh RL, Cheung N, et al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology. 2010 Feb;117(2):313-9. 2. Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, etal. Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol. 2006 May;124(5):726-32. 3. Karia N. Retinal vein occlusion: pathophysiology and treatment options. ClinOphthalmol. 2010 Jul 30;4:809-16. 4. Kolar P. Risk factors for central and branch retinal vein occlusion: a meta-analysis of published clinical data. J Ophthalmol. 2014;2014:724780. 5. Zhou JQ, Xu L, Wang S, et al. The 10-year incidence and risk factors of retinal vein occlusion: the Beijing eye study. Ophthalmology. 2013 Apr;120(4):803-8. 6. Douglas J Covert, MD, MPH, et al. Retinal vein occlusion: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. Updated by 2018 Mar. 7. Stem MS, Talwar N, Comer GM, et al. A longitudinal analysis of risk factors associated with central retinal vein occlusion. Ophthalmology. 2013 Feb;120(2):362-70. 8. Douglas J Covert, MD, MPH, et al. Retinal vein occlusion: Treatment. UpToDate. Updated by 2018 Mar. (本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)