病人用藥教育

認識增生治療法（下）

◎文╱王筱萍
增生劑分為幾類
增生劑有好幾種，透過不同機轉，引起局部發炎反應。增生劑一般分為四類，第一類是使用刺激物或半抗原（haptens）對局部組織啟動發炎反應。半抗原是小分子，無法單獨引起免疫反應，須與載體結合，才能激發免疫反應。曾使用過的物質包括phenol、tannic acid。第二類增生劑是透過高滲透壓，使細胞發生滲透壓性休克（osmotic shock）。當具高滲透壓性的溶液，通常使用的是濃度大於10% 的葡萄糖液、甘油（glycerin）或硫酸鋅（zinc sulfate），於局部多點注射後，會移除局部活細胞內的水分，使細胞內的平衡受到干擾，造成局部組織受到創傷，這些細胞受損或死亡時，便會釋出細胞碎片 （cellular fragments），如蛋白質、膜碎片，而這些物質便會吸引顆粒性白血球和巨噬細胞至患處，並開始進行傷口修復連鎖反應。第三類增生劑是魚肝油酸鈉（sodium morrhuate），但臨床上並不常用，最後一類則是現行很夯的高濃度血小板血漿 （platelet-rich plasma，簡稱PRP）關節腔注射，此方法，則是透過自體血漿分離，將血小板析出，並萃取出其中的生長因子，再注入受傷或疼痛的關節或軟組織，直接對患處進行修復。相較於其他三類治療，PRP治療費用昂貴，另外，考量安全性，第二類滲透壓性休克，尤其是使用高濃度葡萄糖液的接受度就會比較高，也比較普及。
高濃度葡萄糖液增生療法目前並無正式的操作指南供參考，通常是每2至6周內於患處進行注射，連續進行幾次輪迴，若病人幾次注射後，疼痛方面沒有獲得明顯的改善，可能就會考慮停止這項治療。
注意事項 
增生劑是透過發炎反應來啟動組織患處之後的修復功能，因此，理論上，在治療期間，服用阿司匹林或其他抗發炎藥物預期可能會減低療效，所以通常會建議開始執行增生療法前三天至治療後十天，停止使用非類醇消炎止痛藥物（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs，簡稱 NSAIDs），雖然，增生療法最常見的併發症是疼痛惡化，並且持續2-7天，因此，當病人有疼痛之抱怨時，可考慮使用不具明顯消炎特性的acetaminophen、麻醉性止痛劑或透過冰敷來緩解，注射後2-4天，注射處也可輕微伸展活動，不須完全禁止動作。其他併發症，則與醫師施打技術有關，當注射至不適當部位時，可能會造成神經功能受損，因此，注射時，需透過儀器的定位，來確認施打位置。
雖然增生療法之研究尚沒有明確且一致性的結果，然目前有許多退化或運動傷害等長期慢性疼痛，仍可利用增生療法來嘗試緩解或改善病人的狀況。另外，發炎反應是啟動組織修復的訊號，長期使用這類型藥物是否適合慢性退化性相關疾病，值得我們持續關注其發展。
（全文完）
(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)